Цель: Определить эффективность комбинации системной и интравитреальной антивирусной терапии при остром некрозе сетчатки (ОНС) и оценить факторы риска, влияющие на остроту зрения (ОЗ) и вероятность развития отслойки сетчатки (ОС).
Дизайн: Ретроспективный анализ клинических случаев на базе одного центра.
Методы: В исследование были включены пациенты, которым была диагностирован ОНС на основании клинической картины и результатов полимеразной цепной реакции (ПЦР). При анализе медицинских карт учитывались пол, возраст, ОЗ по Снеллену, исходы ОС, в том числе степень вовлечения головки зрительного нерва и методы лечения. Частота встречаемости зрительных осложнений и ОС рассчитывалась на основе числа случаев и общего времени воздействия. Для оценки факторов, влияющих на развитие зрительных осложнений и ОС с течением времени, использовались регрессионное моделирование пропорциональных рисков Кокса и анализ выживаемости. Основными методами оценки результатов являлись: значение логарифма минимального угла разрешения (LogMAR), наличие улучшения ОЗ на 2 строчки и более, либо тяжелого ухудшения зрения (ТУЗ) до 20/200 и менее, развитие ОС и вовлечение второго глаза.
Результаты: Было рассмотрены записи 21 пациента (11 мужчин, 10 женщин). У 13 пациентов (62%) был обнаружен вирус Herpes Simplex и у 8 (38%) - вирус Varicella Zoster. Частота улучшения ОЗ на 2 строчки и более составила 0.49 случаев/глаз-год (95% доверительный интервал [ДИ], 0.26–0.86 случаев/глаз-год), при этом частота ТУЗ составила 0.61 случаев/глаз-год (95% ДИ, 0.34–1.02 случаев/глаз-год). Отслойка сетчатки наблюдалась с частотой 0.59 случаев/глаз-год (95% ДИ, 0.33–1.00 случаев/глаз-год). В 13 из 23 глаз (57%) ОС развилась в пределах 120 после постановки диагноза ОНС. С вовлечением каждого дополнительного квадранта сетчатки риск развития ОС с течением времени повышался (отношение рисков, 2.21; 95% ДИ, 1.12–4.35). Несмотря на комбинированную системную и интравитреальную противовирусную терапию, в 9% глаз наблюдалось прогрессирование с вовлечением дополнительных квадрантов сетчатки; при этом после начала терапии ни у одного из 19 пациентов с односторонним ОНС не наблюдалось вовлечение второго глаза.
Выводы: Комбинирование интравитреальной и системной противовирусной терапии при ОНС можно считать эффективным, так как происходить замедление прогрессирования ретинита и повышается итоговая ОЗ. Каждый дополнительный квадрант сетчатки, вовлеченный в патологический процесс, ассоциирован с в 2.2 раза более высоким риском развития ОС, что необходимо учитывать при осмотре пациентов и определении необходимости оперативного вмешательства.
Источник: https://www.ophthalmologyretina.org/article/S2468-6530(20)30290-6/fulltext