Аритмогенной кардиомиопатией называют заболевание, связанное с возникновением нарушений ритма сердца и не объясняемое ишемией миокарда, артериальной гипертонией и нарушением функции клапанного аппарата.
Наиболее распространенным вариантом таких кардиомиопатий является аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, являющаяся чаще всего наследственным заболеванием, связанным с замещением мышечной массы миокарда правого (очень редко обоих или левого) желудочка жировой тканью.
В 2010 году были разработаны диагностические критерии аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка [1], включающие перечень характеристик, наличие которых делает диагноз определенным, вероятным и возможным. К ним относятся некоторые эхокардиографические признаки (акинезия правого желудочка, наличие его аневризмы, увеличение размера выходного тракта правого желудочка), изменения, выявляемые при магнитно-резонансном исследовании сердца, вентрикулографии правого желудочка, эндомиокардиальной биопсии, семейного анамнеза, а также электрокардиографические признаки. Так, среди последних наибольшую ценность имеют зарегистрированная желудочковая тахикардия, морфология которой соответствует тахикардии из выносящего тракта правого желудочка, а также наличие эпсилон волны в правых грудных отведениях.
Однако в последнем номере журнала Europace было опубликовано письмо редактору [2], в котором обозначено, что дополнительными важными признаками на электрокардиограмме, оценка которых может позволить увеличить точности диагностики аритмогенной кардиомиопатии, являются некоторые изменения в отведении aVR. Так, к ним относятся:
– большая амплитуда зубца Q (больше 2 мм);
– маленькая амплитуда зубца R (меньше 2 мм);
– амплитуда инвертированного зубца T меньше 2 мм.
Автор отмечает, что в случае, если перечисленные критерии отсутствуют, аритмогенная дисплазия правого желудочка может быть исключена с высокой долей надежности (негативное предиктивное значение 99%).
Источники:
1. 2019 HRS expert consensus statement on evaluation, risk stratification, and management of arrhythmogenic cardiomyopathy.
2. Stefan Peters, Avoiding misdiagnosis of arrhythmogenic cardiomyopathy by a simple look at lead aVR, EP Europace. DOI: 10.1093/europace/euaa302