Актуальность
Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма среди пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи.
Основными подходами в лечении аритмии являются контроль частоты сокращений желудочков при помощи пульсурежающей терапии или восстановление синусового ритма. Причем в последнем случае возможно использование как фармакологической, так и электрической кардиоверсии, а выбор метода наиболее часто определяется сложившимися традициями в конкретном центре. В связи с чем целью рандомизированного исследования RAFF2 стало сравнение эффективности электрической или фармакологической в сочетании с электрической (при необходимости) кардиоверсии у пациентов, поступающих с фибрилляцией предсердий в отделения неотложной помощи.
Методы
Рандомизированное исследование выполнялось в 11 центрах Канады. Включались пациенты с острым пароксизмом фибрилляции предсердий, длительностью не менее 3 часов и не более 48 часов в том случае, если пациент не получал антикоагулянтную терапию и не более 7 дней, если получал. Исключались гемодинамически нестабильные пациенты, пациенты с острым коронарным синдромом, пневмонией, другими тяжелыми заболеваниями, затрудняющими сравнение двух подходов.
Пациенты рандомизировались в две группы: фармакологическая кардиоверсия – в/в введение прокаинамида (15 мг/кг в течение 30 минут), далее, при необходимости + электрическая кардиоверсия или сразу электрическая кардиоверсия.
Первичной конечной точкой была частота конверсии аритмии в синусовый ритм.
Результаты
В общей сложности в исследование было включено 396 пациентов. В группе, где применялась фармакологическая, а при ее неэффективности – электрическая кардиоверсия, частота конверсии в синусовый ритм составила 96%. При этом у 52% синусовый ритм восстановился после инфузии антиаритмика. Частота восстановления ритма в группе электрической кардиоверсии составила 92%; p для разницы = 0.07.
Заключение
Результаты представленного исследования демонстрируют равенство подходов фармакологической+электрической или электрической кардиоверсии у пациентов с острым эпизодом фибрилляции предсердий.
Обращает внимание, что у половины пациентов из группы фармакологическая+электрическая кардиоверсия ритм восстановливался уже после инфузии антиаритмика.
Представляется, что решение о способе кардиоверсии должно приниматься пациетом. При этом преимуществами электрической кардиоверсии является ее быстрота, тогда как фармакологической+электрической – возможность избежать седации в половине случаев.
Источник:
Stiell I, et al. Lancet. 2020;395:339-49.