Эндоваскулярная тромбэктомия с и без внутривенного введения альтеплазы при остром ишемическом инсульте вследствие окклюзии крупных сосудов

Цель: Сравнить эффективность изолированной ЭВТ и ЭВТ в сочетании с внутривенным введением альтеплазы у пациентов с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупных сосудов.
Дизайн: Систематический обзор и метаанализ.
Методы: В ноябре 2021 года по базам данных MEDLINE, Embase, PubMed, Cochrane, Web of Science, clincialtrials.gov и ISRCTN был проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих эффективность изолированной ЭВТ и ЭВТ в сочетании с внутривенным введением альтеплазы у пациентов с острым ишемическим инсультом. Метаанализ был проведен с использованием моделей с фиксированными эффектами, оценка достоверности доказательств проводилась в соответствии с подходом GRADE.
Результаты: Всего в анализ было включено 6 РКИ с 2334 участниками. Доказательства с низким уровнем достоверности позволяют предположить, что, в сравнении с ЭВТ+ альтеплазой, при изолированной ЭВТ возможно незначительное снижение доли пациентов, не требующих дополнительного лечения (отношение рисков (ОР) 0,97, 95% ДИ от 0,89 до 1,05; разница рисков (РД) -1,5% 95% ДИ от -5,4% до 2,5%) и незначительное увеличение смертности (ОР 1,07, 95% ДИ от 0,88 до 1,29; РД 1,2%, 95% ДИ от -2,0% до 4,9%). Доказательства со средним уровнем достоверности позволяют предположить, что при изолированной ЭВТ отмечается незначительное снижение частоты симптоматических внутричерепных кровоизлияний (сВЧК) (ОР 0,75, 95% ДИ от 0,52 до 1,07; РД -1,0%; 95% ДИ от -1,8% до 0,27%).
Выводы: Согласно доказательствам с низким уровнем достоверности, при изолированной ЭВТ отмечается незначительные увеличение смертности и снижение доли пациентов, не требующих дополнительного лечения. При этом доказательства со средним уровнем достоверности говорят о небольшом снижении частоты сВЧК при изолированной ЭВТ.

Источник: svn.bmj /content/early/2022/06/20/svn-2022-001547