ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Энтеральное введение цинка для профилактики заболеваемости и смертности у недоношенных новорожденных: есть ли эффект?
ПУБЛИКАЦИИ

Энтеральное введение цинка для профилактики заболеваемости и смертности у недоношенных новорожденных: есть ли эффект?

Материалы и методы

Была проведена стандартная стратегия поиска Cochrane Neonatal для Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований (CENTRAL 2017, выпуск 8), MEDLINE через PubMed (с 1966 по 29 сентября 2017 г.), Embase (с 1980 г. по 29 сентября 2017 г.) и CINAHL (с 1982 г. по 29 сентября 2017 г.).
Обновленный поиск был осуществлен с 1 января 2017 года по 20 февраля 2020 года в следующих базах данных: CENTRAL через CRS Web, MEDLINE через Ovid и CINAHL через EBSCOhost.
Критерий отбора: были включены РКИ и квази-РКИ, в которых сравнивали энтеральное введение цинка с плацебо или отсутствием добавок у недоношенных детей (гестационный возраст <37 недель) и детей с низкой массой тела при рождении (вес при рождении <2500 граммов) во время их госпитализации после рождения.
Рассматривалась добавка цинка в любом составе, схеме или дозе, вводимой энтерально.
Были исключены младенцы, которые перенесли операцию на ЖКТ во время их первоначального пребывания в больнице или имели мальформацию ЖКТ или другое состояние, сопровождавшееся аномальной потерей желудочно-кишечных соков, которые содержат высокие уровни цинка (включая, помимо прочего, стомы, свищи и мальабсорбционную диарею).
Были использованы стандартные методы Cochrane Neonatal.
Основные результаты, представляющие интерес, заключались в смертности от всех причин и нарушениях развития нервной системы.
Подход GRADE использовался для оценки достоверности доказательств.
Было включено 5 исследований - 482 недоношенных новорожденных. Пять включенных испытаний, как правило, были небольшими, но с хорошим методологическим качеством. Энтеральное введение цинка по сравнению с отсутствием приема цинка

Результаты

  • Энтеральное введение цинка, начатое госпитализированным недоношенным детям, может снизить смертность от всех причин (между началом вмешательства и окончанием периода наблюдения) (ОР 0,55, 95% ДИ от 0,31 до 0,97; 3 исследования, 345 новорожденных; доказательства с низкой степенью достоверности).

  • Данных об отдаленных исходах неврологического развития в возрасте от 18 до 24 месяцев (после родов) не было.

  • Энтеральное введение цинка может иметь незначительное влияние или не оказывать никакого эффекта на распространенные заболевания, такие как бронхолегочная дисплазия (ОР 0,66, 95% ДИ от 0,31 до 1,40, 1 исследование, 193 ребенка; доказательства с низкой степенью достоверности), ретинопатия недоношенных (ОР 0,14, 95% ДИ 0,01 до 2,70, 1 исследование, 193 ребенка; доказательства с низкой степенью достоверности), бактериальный сепсис (ОР 1,11, 95% ДИ от 0,60 до 2,04, 2 исследования, 293 ребенка; доказательства со средней степенью достоверности) или некротизирующий энтероколит (ОР 0,08, 95% ДИ От 0,00 до 1,33, 1 исследование, 193 младенца; доказательства с низкой достоверностью).

  • Подобное вмешательство, вероятно, улучшает прибавку в весе (SMD 0,46, 95% ДИ 0,28–0,64; 5 исследований, 481 младенец; доказательства средней степени достоверности); и может немного улучшить линейный рост (SMD 0,75, 95% ДИ от 0,36 до 1,14, 3 исследования, 289 младенцев; доказательства с низкой степенью достоверности), но может иметь незначительное влияние или не влиять на рост головы (SMD 0,21, 95% ДИ от -0,02 до 0,44 , 3 исследования, 289 младенцев; доказательства средней степени достоверности).

Заключение

Энтеральное введение цинка недоношенным детям по сравнению с отсутствием добавок или плацебо может умеренно снизить смертность и, вероятно, улучшить краткосрочное прибавление в весе и линейный рост, но может иметь незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на распространенные заболевания недоношенных.
Систематические обзоры среди детей старшего возраста ранее показали, что добавление цинка потенциально улучшает рост и положительно влияет на течение инфекционных заболеваний. В педиатрических обзорах эффект от приема добавок цинка был наиболее выражен у лиц с низким нутритивным статусом.
На данный момент нет данных для оценки влияния добавок цинка на долгосрочное развитие нервной системы.

Источник:
cochrane.org/CD012797/NEONATAL_enteral-zinc-supplementation-prevention-morbidity-and-mortality-preterm-neonates

(0)