Материалы и методы
Чтобы изучить связь между нейроаксиальной аналгезией во время родов и тяжелой материнской заболеваемостью в Соединенных Штатах, исследователи проанализировали более 575 000 вагинальных родов в больницах Нью-Йорка в период с 2010 по 2017 год; около половины (47,4%) женщин получали эпидуральную анестезию во время родов.
Исследователи сосредоточились на тяжелой материнской заболеваемости, включая 16 осложнений, таких как сердечная недостаточность и сепсис, и 5 процедур, включая гистерэктомию и искусственную вентиляцию легких.
Ученые также учитывали характеристики пациенток и сопутствующие заболевания, а также факторы, связанные с лечебным учреждением, для выявления пациенток с более высоким риском травматизации или смерти.
Результаты
-
Тяжелая материнская заболеваемость имела место у 1,3% женщин.
-
Из 7712 женщин с тяжелой заболеваемостью более чем у 1 из 3 (35,6%) возникло послеродовое кровотечение.
-
Общая частота тяжелой материнской заболеваемости составила 1,3% среди женщин, которым проводили эпидуральную анестезию, и 1,4% в группе контроля соответственно.
-
При взвешенном анализе скорректированное отношение шансов тяжелой материнской заболеваемости, связанной с эпидуральной анестезией, составило 0,86 (95% ДИ, 0,82–0,90).
-
Авторы признали, что исследование ограничено наблюдательным дизайном и не доказывает причинно-следственную связь.
-
«Нейраксиальная аналгезия в родах может облегчить раннюю оценку и ведение третьего периода родов, чтобы избежать эскалации послеродового кровотечения в серьезные осложнения и смертельный исход», отмечают авторы исследования.
-
Недавние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают рост показателей материнской смертности и усиление неравенства из-за расы и этнического происхождения.
-
По данным CDC, в 2020 году 861 женщина умерла по «материнской причине» по сравнению с 754 в 2019 году.
-
Уровень материнской смертности увеличился с 20,1 до 23,8 смертей на 100 000 живорождений.
-
Однако для афроамериканок уровень материнской смертности был намного выше: 55,3 смерти на 100 000 живорождений, что почти втрое превышает показатель 19,1 на 100 000 для европеоидов.
-
В период с 2019 по 2020 год уровень смертности значительно увеличился для афроамериканок и латиноамериканок, но не для представительниц европеоидной расы.
-
Было показано, что нейроаксиальная анестезия при хирургических процедурах снижает риск осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, потребность в переливании крови и почечная недостаточность.
-
Преимущества потенциально могут быть связаны с улучшением кровотока, смягчением гиперкоагуляции или снижением реакции на хирургический стресс.
-
Но есть и редкие риски, которые следует учитывать, включая кровотечение, инфицирование и неврологическое повреждение.
Заключение
Новые исследования показывают, что использование нейроаксиальной аналгезии при вагинальных родах снижает риск тяжелой материнской заболеваемости на 14%, частично за счет снижения риска послеродового кровотечения.
Результаты показывают, что более широкое использование эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной аналгезии может улучшить исходы для здоровья матери, особенно для латиноамериканок, афроамериканок и незастрахованных женщин, которые реже, чем представительницы европеоидной расы, получают эти вмешательства, согласно данным исследователей, опубликовавшим результаты своих научных изысканий онлайн на этой неделе в JAMA Network Open.
Более широкий доступ к нейроаксиальной аналгезии при вагинальных родах может улучшить результаты материнского здоровья и «может быть стратегией, которую стоит проводить в рамках политики общественного здравоохранения».
Источник: medscape.com/viewarticle/969123#vp_1