ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Есть ли смысл проводить скрининг ФП при помощи ЭКГ? Результаты систематического обзора
ПУБЛИКАЦИИ

Есть ли смысл проводить скрининг ФП при помощи ЭКГ? Результаты систематического обзора

Актуальность

Фибрилляция предсердий (ФП) - суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активностью, приводящей к неэффективному сокращению предсердий. 

Частота ФП повышается с возрастом, составляя менее 0,2% у лиц младше 55 лет и примерно 10% у лиц 85 лет и старше. 

Эксперты US Preventive Services Task Force (USPSTF) провели обзор исследований, оценивающих эффективность скрининга неклапанной ФП с помощью ЭКГ и влияние скрининга на профилактику инсульта у асимптомных взрослых 65 лет и старше. 

Методы

Были проанализированы электронные базы данных MEDLINE, Cochrane Library, а также регистры клинических исследований до мая 2017 года. Эксперты включили в анализ рандомизированные клинические исследования (РКИ), проспективные когортные исследования, оценивающие пользу и риски от скрининга ФП. Важно отметить, что речь шла только о пациентах, не имеющих в анамнезе указания на сердечно-сосудистые заболевания. 

Основными конечными точками являлись выявление ранее недиагностированной ФП, смертность, инсульт, заболеваемость, ассоциированная с инсультом и вред от скрининга. 

Результаты

В систематический обзор вошли 17 исследований (n = 135 300). 

  • Систематический скрининг при помощи ЭКГ помог диагностировать больше новых случаев ФП, чем отсутствие скрининга (абсолютное повышение с 0,6% [95% CI, 0,1%-0,9%] до 2,8% [95% CI, 0,9%-4,7%] в течение 12 месяцев; 2 РКИ, n = 15 803). Однако систематический подход с проведением ЭКГ не помог выявить больше случаев, чем простая пальпация пульса (2 РКИ, n = 17  803). 
  • Не было найдено подходящих исследований, оценивающих вред от проведения скрининга, по сравнению с его отсутствием.
  • Применение варфарина (в среднем в течение 1,5 лет) было ассоциировано со снижением риска ишемического инсульта (относительный риск, 0,32 [95% CI, 0,20-0,51]), смертности от всех причин (относительный риск, 0,68 [95% CI, 0,50-0,93]) и вместе с тем, повышением риска кровотечений (5 исследований, n = 2 415). По результатам мета-анализа, применение прямых оральных антикоагулянтов также приводило к увеличению риска кровотечений (скорректированное отношение шансов, 1,4-2,2). 

Заключение

Несмотря на то, что скрининг при помощи ЭКГ позволяет выявить недиагностированные ранее случаи ФП, их количество не превышает частоту диагностики ФП при помощи пальпации пульса. 

Источник: Daniel E. Jonas, Leila C. Kahwati, Jonathan D. Y. Yun, et al. JAMA. 2018;320(5):485-498. 

(0)