Актуальность
Несмотря на эффективность вторичной профилактики инсульта, обеспечиваемой антикоагулянтами, у пациентов с фибрилляцией предсердий, риск повторного инсульта составляет 3,2%–6,5% в год.
Целью систематического обзора и мета-анализа было определить клинические, эхокардиографические, биохимикеские и МРТ-маркеры рецидива инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Методы
Исследователи проанализировали базы данных Embase/Ovid Medline, включив в анализ исследования, опубликованные до апреля 2023 года, в которых говорилось о рисках повторного и инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Результаты
- Критериям включения отвечали 28 исследований с 52 798 пациентами.
- Клиническими факторами риска фибрилляции предсердий выступали: постоянная фибрилляция предсердий, по сравнению с пароксизмальной формой (повышение риска на 44%, коэффициент рисков, 1,44, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,19–1,75), гиперлипидемия (повышение риска на 27%, коэффициент рисков, 1,27, 95% ДИ 1,05–1,53), хроническая болезнь почек (повышение риска на 86%, коэффициент рисков, 1,86, 95% ДИ 1,19–2,92) и наличие злокачественной опухоли (повышение риска в 4,3 раза, относительный риск, 4,36, 95% ДИ 1,85–10,78).
- Снижение риска повторного инсульта наблюдалось у лиц азиатской этничности (снижение на 41%, относительный риск, 0,59, 0,36–0,97).
- Ранее известный диагноз фибрилляции предсердий, по сравнению с установлением диагноза в момент инсульта не был ассоциирован с повышением риска рецидива инсульта.
- МРТ-факторами, ассоциированными с развитием повторного инсульта, выступали: хронические лакунарные инфаркты (повышение риска почти в 2 раза, относительный риск, 1,91, 95% ДИ 1,29–2,84), эмболический инфаркт (повышение риска в 2,7 раз, относительный риск, 2,76, 95% ДИ 1,32–5,77) микрокровотечения (повышение риска на 29%, относительный риск, 1,29, 95% ДИ 1,04–1,59).
- ЭХО-кардиографическими маркерами повторного инсульта выступали: размер предсердия (повышение риска на 40%, относительный риск, 1,40, 95% ДИ 1,12–1,75 на см/м2), внутрисердечный тромб (повышение риска в 2 раза, относительный риск, 1,99, 95% ДИ 1,38–2,87), спонтанное эхокардиографическое контрастирование ушка левого предсердия (повышение риска в 3 раза, относительный риск, 2,91, 95% ДИ 1,21-6,17) или низкая интенсивность изменения ушка левого предсердия (повышение риска в 2,8 раз, относительный риск, 2,81, 95% ДИ 1,48-5,32).
Заключение
По результатам систематического обзора и мета-анализа выявлены факторы риска повторного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих оральные антикоагулянты.
Источник: Cheung Y, Foley M, Bradley D, et al. Clinical and Biomarker Determinants for Recurrent Stroke in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neurology. 2025;104(1):e210061. doi:10.1212/WNL.0000000000210061.