Материалы и методы
Результаты были опубликованы онлайн 4 января в JAMA Network Open.
В рамках когортного исследования ученые провели поиск в базе данных Корейской национальной службы медицинского страхования всех лиц, прошедших общенациональное медицинское обследование в 2009 году.
Пациенты были исключены, если они были моложе 20 лет или имели в анамнезе операции на клапанах сердца, ранее диагностированный митральный стеноз или у которых была диагностирована ФП с января 2002 г. по декабрь 2008 г.
Исследователи сравнили риск впервые возникшей ФП, определяемой как ФП, развившаяся в период с 2009 по 2018 год, у лиц, у которых была или не была диагностирована депрессия в течение года после осмотра в 2009 году.
Частота новых случаев ФП рассчитывалась как количество событий на 1000 человеко-лет наблюдения.
Результаты
-
В окончательный анализ были включены 5 031 222 человека (средний возраст 47 лет, 55,1% мужчин).
-
Из них 148 882 (3%) имели диагноз депрессии за год до обследования в 2009 году.
-
Лица с депрессией были старше своих сверстников, у которых не было депрессии (56,7 против 46,7 лет), и чаще были женщинами (64,8% против 44,3%).
-
Интересно, что среди участников с депрессией чаще встречались артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия и сердечная недостаточность.
-
Кумулятивная заболеваемость впервые возникшей ФП составила 4,37 на 1000 человеко-лет среди лиц с депрессией по сравнению с 1,86 на 1000 человеко-лет у лиц без депрессии (отношение рисков [HR], 2,36; 95% ДИ, 2,3-2,4; P <. 001).
-
Многофакторный анализ, скорректированный с учетом множества искажающих факторов, показал, что депрессия была связана с повышенным на 25,1% риском начала ФП (ОР 1,25; 95% ДИ 1,22–1,29; P < 0,001).
-
Результаты также показали, что у 56 951 из 148 882 человек с депрессией были повторяющиеся эпизоды депрессии.
-
Среди этой подгруппы заболеваемость впервые возникшей ФП составила 5,55 на 1000 человеко-лет, что значительно выше, чем среди лиц без рецидивирующих эпизодов депрессии (3,44 на 1000 человеко-лет) и без депрессии (1,86 на 1000 человеко-лет).
-
Исследователи сообщают, что молодой возраст или принадлежность к женскому полу также имели значительные взаимодействия с депрессией, что позволяет предположить, что молодые люди и женщины с депрессией могут подвергаться повышенному риску развития новых случаев ФП.
-
Они отмечают, что результаты исследования добавляются к растущему объему данных, изучающих связь между депрессией и впервые возникшей ФП, хоть и получены противоречивые результаты.
-
Предыдущие исследования также показали, что у пациентов с ФП повышен риск развития депрессии.
-
В проспективном когортном исследовании с участием 30 746 женщин без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе не было выявлено значимой связи между общим психологическим дистрессом и специфическими депрессивными симптомами и развитием впервые возникшей ФП.
-
Исследование HUNT, в котором приняли участие более 35 000 взрослых жителей Норвегии, показало аналогичные результаты.
-
С другой стороны, исследование 6644 человек из США показало 34% повышенный риск развития ФП, а общенациональное исследование в Дании пришло к выводу, что использование антидепрессантов было связано с повышенным риском развития ФП.
-
Одна из сильных сторон проведенного исследования не только в том, что в него включено более 5 миллионов южнокорейцев, но и в том, что оно на самом деле показывает связь, аналогичную той, которая была обнаружена в предыдущих исследованиях, в основном сосредоточенных на Северной Америке и Европе.
-
Таким образом, это демонстрирует, что предыдущие результаты можно обобщить на другие группы населения, что очень ценно.
-
Полученные данные также помогают закрепить двунаправленную связь между депрессией и ФП.
-
«Совершенно ясно, что мерцательная аритмия может привести к развитию депрессивных симптомов или депрессии из-за глубокого влияния, которое она оказывает на качество жизни пациентов», — утверждают авторы.
-
Предыдущие исследования показали, что у пациентов с депрессией также повышен уровень стрессовых катехоламинов. Считается, что хронически повышенные уровни стрессовых катехоламинов связаны с патофизиологией развития ФП.
-
Однако необходимы дополнительные исследования, особенно для выявления механизмов, которые могут быть ответственны за связь между депрессией и ФП.
-
«Если мы сможем выявлять и лечить депрессию до того, как у пациентов разовьется аритмия, действительно ли это снизит риск развития ФП в дальнейшем? Это ключевые следующие шаги, на которых следует сосредоточить наши усилия, если мы хотим продолжать решать эту проблему», — заключили исследователи.
Заключение
Новое исследование предполагает, что депрессия связана со значительно повышенной кумулятивной частотой и риском ФП.
В когортном исследовании с участием более 5 миллионов взрослых кумулятивная заболеваемость впервые возникшей ФП была в 2 раза выше у лиц с депрессией по сравнению с лицами без нее — 4,37 против 1,86 на 1000 человеко-лет соответственно.
Скорректированный анализ также показал, что депрессия была связана с 25% увеличением риска развития ФП.
В целом, результаты указывают на необходимость адекватного скрининга ФП у людей с депрессией. Авторы добавляют, что это особенно важно для пациентов молодого возраста и женщин.
Источник: medscape.com/viewarticle/966998#vp_1