Материалы и методы
Предлагаемые механизмы нежелательных последствий WMH включают ишемию, гипоксию, гипоперфузию, воспаление и демиелинизацию. WMH связана с факторами сосудистого риска, такими как курение, сахарный диабет и артериальная гипертония. Исследования патологии головного мозга обнаружили потерю миелина, аксонов и рубцевание, близкие по своей природе к WMH. Хотя в нескольких ранее проведенных исследованиях ученые искали связи между WMH и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), были получены противоречивые результаты. В новой работе использовался строго стандартизированный сбор данных и более полная ковариатная корректировка. По словам авторов, результаты, опубликованные в JAMA Network Open, предполагают новый и потенциально поддающийся лечению патологический механизм WMH. Автоматический анализ WMH в большой популяционной когорте помогает устранить несколько предубеждений, которые могут возникнуть в этом типе оценки.
Анализ данных был масштабным, с адекватным контролем всех потенциально искажающих факторов.
Когорта SHIP-Trend-0 состояла из взрослых пациентов Западной Померании. Исследователи проанализировали данные 529 пациентов, у которых была зафиксирована WMH, и для которых были доступны данные о состоянии внутричерепных сосудов. Каждый член когорты также прошел полисомнографию.
Результаты
- Связь варьируется в зависимости от степени тяжести апноэ, поэтому легкий СОАС, вероятно, не связан с увеличением WMH, в то время как тяжелый СОАС, скорее всего, является движущей силой большинства ассоциаций
- Если бы причинный механизм был доказан, это сделало бы более сильным призыв к лечению пациентов с тяжелым СОАС, особенно с повышенным риском заболевания мелких сосудов, таких как пациенты с метаболическим синдромом
- Аналогичным образом, пациенты с тяжелым СОАС могли бы быть лучшими кандидатами для терапевтических испытаний с СИПАП-терапией с возможным дополнительным нейропротекторным лечением или без него для остановки или замедления прогрессирования WMH
- Полученные данные подчеркивают важность рассмотрения СОАС в дополнение к другим более традиционным факторам риска при рассмотрении модифицируемых факторов риска старения головного мозга
- Исследуемая когорта в основном была европейского происхождения, поэтому необходимо проделать большую работу и в других группах
- В исследовании подчеркивается важность скрининга людей с когнитивными нарушениями
- Согласно критериям AHI (индекс апноэ-гипопноэ), 24% общей выборки имели легкий СОАС, 10% - умеренный СОАС и 6% - тяжелый СОАС
- После корректировки по полу, возрасту, объему внутримозгового кровотока и массе тела, объем WMH был связан с AHI (β = 0,024; P <0,001) и ODI (индекс десатурации) (β = 0,033; P <0,001)
- Объем WMH также был связано с AHI (β = 0,008; P = 0,01) и ODI (β = 0,011; P = 0,02)
- Величина эффекта увеличивалась с увеличением степени тяжести СОАС, что измерялось с помощью AHI как для объема WMN (β = 0,312, 0,480) и 1,255 для легкого, умеренного и тяжелого СОАС, соответственно, так и для количества СОАС (β = 0,129, 0,107 и 0,419)
- Модели регрессии ODI показали аналогичные ассоциации для объема WMH (β = 0,426, 1,030 и 1,130) и количества WMH (β = 0,141, 0,315 и 0,538)
Заключение
Согласно новому анализу данных когорты SHIP-Trend-0 в Западной Померании, Германия, которая является частью исследования здоровья в мире, люди с диагнозом синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеют риск выявления больших объемов гиперинтенсивности белого вещества (WMH) по сравнению со здоровыми пациентами. Связь была верна для отдельных показателей СОАС, включая индекс апноэ-гипопноэ (AHI) и индекс десатурации (ODI). Если СОАС представляет собой модифицируемый фактор риска WMH и связанного с ней когнитивного спада, то СОАС представляет собой одну из немногих потенциально излечимых причин в контексте борьбы с когнитивными нарушениями.
Источник: medscape.com/viewarticle/963610