Актуальность
Фармакоинвазивная стратегия ведения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) предполагает проведение тромболитической терапии и последующее выполнение (в течение 24 ч.) чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В целом такая тактика рекомендована в случае невозможности выполнения первичного ЧКВ в течение 2-х часов от момента диагностики ИМспST.
Целью данного исследования было сравнение исходов при фармакоинвазивной стратегии и первичном ЧКВ у пациентов с ИМспST.
Методы
Участниками исследования были пациенты с ИМспST, которые в течение 12 ч. от момента возникновения симптомов поступили в Liverpool Hospital (Sydney) в период с октября 2003 по март 2014 г. Они разделялись на следующие подгруппы:
– пациенты, которым было выполнено первичное ЧКВ:
· в течение 2-х часов от момента диагностики ИМспST;
· позже 2-х часов;
– пациенты, у которых использовался фармакоинвазивный подход:
· успешная реперфузия и ЧКВ;
· неуспешная реперфузия и экстренное ЧКВ.
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 2091 пациента с ИМспST (80% мужчины). Из них 1077 (52%) было выполнено первичное ЧКВ (68% вовремя и 32% позже) и у 48% использовалась фармакоинвазивная тактика (у 33% реперфузия была неуспешной и у 67% – успешной).
Частота смертельных исходов в течение 3-х лет составила 11.1% в группе первичного ЧКВ (6.7% в группе его своевременного выполнения и 67% в группе позднего выполнения) и 6.2% в группе фармакоинвазивной стратегии (9.4% в группе неуспешной реперфузии и 4.8% в группе успешной реперфузии).
После сопоставления пациентов с использованием методики подбора пар по индексу соответствия скорректированный риск смерти был выше в случае позднего первичного ЧКВ в сравнении с фармакоинвазивным подходом с успешной реперфузией (отношение рисков 2.2 (95% доверительный интервал 1.2-3.1).
Заключение
Таким образом, ЧКВ, выполненное позже 2-х часов от момента диагностики ИМспST, ассоциировалось с худшими исходами в сравнении с фармакоинвазивным подходом.
Источник: Javeria Jamal, et al. European Heart Journal. 2022. Doi: 10.1093/eurheartj/ehac661