Актуальность
Интенсификация андрогендепривационной терапии является важным компонентом лечения метастатического гормоночувствительного рака предстательной железы. Для этой цели применяют ингибиторы синтеза андрогенов, в частности абиратерон, и ингибиторы андрогенных рецепторов нового поколения, включая апалутамид и энзалутамид. Однако рандомизированные исследования, непосредственно сравнивающие эффективность этих терапевтических подходов, отсутствуют.
Методы
Проведено ретроспективное когортное исследование на основании национальной базы электронных медицинских записей Flatiron Health, включающей данные онкологических пациентов из специализированных и многопрофильных медицинских учреждений США.
В исследование включили 3404 пациента, у которых метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы был диагностирован в период с февраля 2013 года по апрель 2024 года. Медиана возраста составляла 73 года.
Абиратерон получали 1830 пациентов, ингибиторы андрогенных рецепторов нового поколения — 1574 пациента, включая 507 получавших апалутамид и 1067 получавших энзалутамид.
В анализ включали пациентов, начавших соответствующую терапию в течение трех месяцев до или шести месяцев после установления диагноза.
Основной конечной точкой была общая выживаемость.
Результаты
- Медиана общей выживаемости составила 67,9 месяца (95% ДИ 67,5 месяца — верхняя граница не достигнута) в группе ингибиторов андрогенных рецепторов нового поколения по сравнению с 57,2 месяца (95% ДИ 52,7–63,3 месяца) в группе абиратерона.
- Применение апалутамида или энзалутамида ассоциировалось со снижением относительного риска смерти на 26%: HR 0,74 (95% ДИ 0,64–0,87; p < 0,001).
- При отсчете периода наблюдения от даты начала терапии преимущество ингибиторов андрогенных рецепторов сохранялось: HR 0,73 (95% ДИ 0,62–0,84; p < 0,001).
- При ограничении анализа пациентами, начавшими наблюдение не ранее 16 декабря 2019 года, относительный риск смерти был ниже на 33%: HR 0,67 (95% ДИ 0,56–0,81; p < 0,001).
- Связь между выбором терапии и общей выживаемостью не зависела от страхового покрытия и социально-экономического статуса пациентов.
Заключение
У пациентов с метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы интенсификация лечения апалутамидом или энзалутамидом ассоциировалась с повышением общей выживаемости по сравнению с абиратероном.
Источник: Gebrael G, Jo Y, Nandakumar V, et al. Androgen Synthesis Inhibitors vs Androgen Receptor Inhibitors and Survival in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. JAMA Netw Open. 2026;9(10):e2639458. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.39458.