Актуальность
Использование петлевых диуретиков – главный метод коррекции застойных явлений у пациентов с сердечной недостаточностью. В клинической практике нередко пациенты получают диуретики, но не имеют диагноза сердечной недостаточности. Причиной этому может быть как необоснованное назначение диуретиков, так и исчезновение симптомов и признаков сердечной недостаточности при их приеме, что затрудняет ее диагностику. Целью обсуждающегося исследования стала оценка связи между наличием диагноза сердечной недостаточности, приемом петлевых диуретиков и исходами среди участников исследования EMPA-REG OUTCOME
Методы
Работа является вторичным анализом данных исследования EMPA-REG OUTCOME (изучение эффективности и безопасности эмпаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа).
Все участники были поделены на следующие подгруппы:
· имеющие диагноз сердечной недостаточности и принимающие петлевые диуретики;
· имеющие диагноз сердечной недостаточности и не принимающие петлевые диуретики;
· не имеющие сердечную недостаточность и принимающие петлевые диуретики;
· не имеющие сердечную недостаточность и не принимающие петлевые диуретики.
В выделенных подгруппах определялся риск неблагоприятных исходов.
Результаты
- Из 7020 участников EMPA-REG OUTCOME 706 (10%) пациентов имели диагноз сердечной недостаточности на старте исследования, а 334 из них получали петлевые диуретики.
- 755 (11%) пациентов, не имеющих диагноза сердечной недостаточности, также получали петлевые диуретики
-
По сравнению с участниками, не имеющими диагноза сердечной недостаточности и не принимающими петлевые диуретики, те, кто принимал диуретики, но не имел сердечной недостаточности в диагнозе, характеризовались более высоким риском всех изучаемых исходов: смерти от всех причин (отношение рисков 1.62; 95% доверительный интервал 1.1-2.39), сердечно-сосудистой смерти (отношение рисков 1.97; 95% доверительный интервал 1.26-3.08) и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (отношение рисков 3.20; 95% доверительный интервал 1.9-5.39). Однако при сравнении этой подгруппы с теми, кто имел сердечную недостаточность, но не получал петлевые диуретики, статистически значимых различий в риске неблагоприятных исходов обнаружено не было.
Заключение
Таким образом, пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, получающие петлевые диуретики, характеризуются более высоким риском неблагоприятных событий даже при отсутствии в диагнозе сердечной недостаточности, что указывает на возможную гиподиагностику сердечной недостаточности у таких пациентов.
Источник: Pellicori P, et al. Eur J Heart Fail. 2021;23(7):1085-1093.