Материалы и методы
Программное обеспечение на основе искусственного интеллекта (AI), разработанное для системы ЭКГ KardiaMobile 6L (AliveCor), дополнительного устройства для смартфонов, изучило ЭКГ в 12 отведениях от полумиллиона пациентов для усовершенствования глубокой нейронной сети (DNN)) для выявления клинически важного удлинения QTc и проверки алгоритмов интерпретации ЭКГ.
Затем исследователи проспективно протестировали систему мЭКГ с поддержкой DNN в когорте из 686 пациентов с доступными ЭКГ в 12 отведениях и ЭКГ в 2 отведениях, около половины из которых, как было известно, имеют генетическое заболевание сердца, такое как синдром удлиненного интервала QT (LQTS).
Алгоритмы DNN были получены и проверены примерно на 1,6 миллиона записей ЭКГ, полученных от 538 200 пациентов с декабря 1993 года по июль 2017 года с использованием определенных кардиологом значений QTc в качестве золотого стандарта.
Затем способность DNN обнаруживать удлинение QTc не менее чем на 500 мс была протестирована на 686 пациентах, которые были направлены в клинику диагностики и лечения аритмии; была показана высокая распространенность аномалий генетической реполяризации.
Записи ЭКГ в двенадцати отведениях и выходные данные устройства ЭКГ, «эквивалентного коммерчески доступному AliveCor KardiaMobile 6L», были получены с апреля 2018 по февраль 2020 года.
Результаты
DNN показала чувствительность около 80%, специфичность около 95% и отрицательную прогностическую ценность 99,2% для интервалов QTc длиною не менее 500 мс, клинически важного порога, по сравнению с оценкой интервала QTc специализированной лабораторией.
Наблюдались только «номинальные» различия в медианном интервале QTc в когорте, измеренном устройством мЭКГ, оснащенным DNN, и тремя другими методами оценки. Медиана, измеренная устройством мЭКГ с питанием от DNN, составила 444 мс (межквартильный диапазон 425–467 мс) и варьировалась от 434–446 мс при оценке врачом функциональной диагностики, кардиологом QTc-экспертом и коммерческим центром лабораторных исследований.
|
Параметр |
мЭКГ vs кардиолог-эксперт QTc (%) |
мЭКГ vs лаборатория (%) |
|
Чувствительность |
70,0 |
80,0 |
|
Специфичность |
95,5 |
94,4 |
|
Положительное прогностическое значение |
49,1 |
35,1 |
|
Негативное прогностическое значение |
98,1 |
99,2 |
Заключение
Новые исследования направлены на то, чтобы наделить систему мЭКГ способностью измерять интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений (QTc), который все более рассматривается как индикатор сердечно-сосудистого риска.
Прогнозируется раннее применение мЭКГ в профилактической кардиологии, общей педиатрии и терапии. А также в психиатрии - для скрининга пациентов, которым могут быть прописаны лекарства с удлинением интервала QT в качестве побочного эффекта. (многие антидепрессанты и нейролептики удлиняют QT).
Определение статуса QTc необходимо в качестве «системы раннего предупреждения» у пациентов с сопутствующими заболеваниями или генетическими особенностями, которые делают их уязвимыми для рецептурных препаратов, удлиняющих QT. Эта стратегия уже находится в центре внимания проспективного исследования.
Проблемой «мобильного здоровья» остается большое количество ложноположительных результатов.
Доступность мЭКГ может привести к необоснованной частоте использования устройства.
Иточник:
medscape.com/viewarticle/945484#vp_1