ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Как быстро следует назначать антибиотики пожилым пациентам с мочевыми инфекциями?
ПУБЛИКАЦИИ

Как быстро следует назначать антибиотики пожилым пациентам с мочевыми инфекциями?

Актуальность 

Инфекции мочевых путей - наиболее часто встречающиеся инфекции у пожилых людей. При этом спектр мочевых инфекций варьирует от умеренно локальной инфекции до тяжелого сепсиса (при котором частота летальных исходов может достигать 20-40%). Одной из частых проблем, с которой сталкиваются клиницисты, это атипичная картина или бессимптомное течение мочевых инфекций

Исследователи из Великобритании оценили связь между назначением антибактериальной терапии по поводу мочевых инфекций и неблагоприятными исходами у пожилых лиц. 

Методы

В ретроспективное популяционное когортное исследование были включены взрослые пациенты 65 лет и старше, наблюдающиеся в кабинетах общей практики в Англии с 2005 по 2017 год. 

У 157 264 пациентов за этот период наблюдения был хотя бы один раз предположен или подтвержден диагноз инфекции нижних мочевых путей. 

В качестве конечных точек рассматривали частоту сепсиса, госпитализации, смерть от всех причин в течение 60 дней после диагностики мочевой инфекции. 

Результаты

Среди 312 896 эпизодов мочевой инфекции (157 264 пациентов), в 7,2% случаев (n=22 534) не назначалась антибактериальная терапия, в 6.2% случаев (n=19 292) имело место отсроченное назначение антибиотикотерапии. 

На протяжении 60 дней были зарегистрированы 1539 эпизодов (0,5%) инфекций крови. 

  • Показано, что частота инфекций крови была достоверно выше среди пациентов, не получавших антибиотики (2,9%; n=647) и лиц которым антибиотики назначались в течение 7 дней после первого обращения, по сравнению с теми, кому сразу назначалась терапия. Отношение шансов развития инфекции крови составило 7,12 (95% ДИ 6,22-8.14) для группы отсроченной терапии и 8,08 (95% ДИ 7,12-9,16) при отсутствии терапии, по сравнению с незамедлительной антибиотикотерапией.
  • Частота госпитализаций была примерно в 2 раза выше в случае отсутствия антибиотикотерапии (27,0%) и отсроченного назначения терапии (26,8%), в сравнении с незамедлительным назначением терапии (14,8%; P=0,001). 
  • Частота летальных исходов была также статистически выше у пациентов, не получавших антибиотикотерапию (коэффициент рисков, 2,18, 95% ДИ 2,04-2,33) и лиц с назначением терапии в течение 7 дней (коэффициент рисков, 1,16, 95% ДИ 1,06-1,27). 
  • Мужчины старше 65 лет имели наиболее высокий риск развития инфекции крови и смерти от всех причин в течение 60 дней. 

Источник: Myriam Gharbi, Joseph H Drysdale, Hannah Lishman, et al. BMJ 2019;364:l525. 

(0)