ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Как эффективно снизить риск послеоперационных лёгочных осложнений?
ПУБЛИКАЦИИ

Как эффективно снизить риск послеоперационных лёгочных осложнений?

Послеоперационные лёгочные осложнения продолжают оставаться лидирующей причиной смерти. Целью настоящего систематического обзора и мета-анализа было определить эффективные меры периоперационной профилактики. 

Методы

В систематический обзор и мета-анализ включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали стандартизированные медицинские вмешательства, проводимые до, во время и после некардиальных операций. В исследованиях оценивали частоту послеоперационных легочных осложнений. 

Поиск исследований проводили в базах данных Medline, Embase, CINHAL и CENTRAL с января 1990 по декабрь 2017 года. 

Результаты

  • Критериям включения удовлетворяли 117 исследований с 21 940 пациентами. Всего было выделено 11 различных типов профилактических вмешательств. В мета-анализ вошли 95 исследований с 18 062 участниками (22 исследования были исключены в связи с существенными отличиями между вмешательствами). 
  • Не было найдено высококачественных доказательств для вмешательств, направленных на снижение послеоперационных легочных осложнений. 
  • 7 профилактических вмешательств имели низкий или умеренный уровень доказательности: комплексная мультидисциплинарная программа enhanced recovery pathways (относительный риск (ОР), 0.35, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,21-0.58), профилактическая муколитическая терапия (ОР, 0.40, 95% ДИ 0,23-0,67), послеоперационная непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях (ОР, 0,49, 95% ДИ 0,24-0,99), интраоперационная протективная искусственная вентиляция легких (ОР, 0,52, 95% ДИ 0.30-0,88), профилактическая респираторная физиотерапия (ОР, 0,55, 95% ДИ 0,32-0,93), эпидуральная анальгезия (ОР, 0,77, 95% ДИ 0,65-0,92) и целенаправленная гемодинамическая терапия (ОР, 0,87, 95% ДИ 0,77-0,98). 
  • Доказательства умеренного качества получены об отсутствии пользы от стимулирующей спирометрии. 

Источник: Peter M Odor, Sohail Bampoe, David Gilhooly, et al. BMJ 2020;368:m540. 

(0)