Примерно половина пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) имеют сохраненную фракцию выброса левого желудочка (ХСНсФВ). При этом эффективные методы терапии ХСНсФВ до сих пор отсутствуют, в связи с чем лечение таких пациентов всегда является трудной задачей для врача.
Эксперты Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) совместно с медицинским порталом Medscape опубликовали 5 небольших советов для врачей, занимающихся ведением пациентов с ХСНсФВ. Далее мы кратко остановимся на каждом из них.
1) Следует помнить о диагностических сложностях ХСНсФВ. Так, до сих пор отсутствует какой-либо тест или биологический маркер, позволяющий с высокой точностью диагностировать ХСНсФВ. Трансторакальное эхокардиографическое исследование является обязательным для пациентов с подозрением на ХСНсФВ, однако наличие диастолической дисфункции, признаков повышения давления наполнения левого желудочка и повышения систолического давления в правом желудочке недостаточно для диагностики ХСНсФВ. Кроме того, пациенты с ХСНсФВ, особенно имеющие ожирение, нередко имеют нормальный уровень NTproBNP.
Одним из диагностических алгоритмов, использование которого может быть рекомендовано для пациентов с подозрением на ХСНсФВ является разработанный Европейским обществом кардиологов алгоритм HFA-PEFF, представляющий собой пятиступенчатую последовательность, включающую оценку предтестовой вероятности, диагностическое обследование, продвинутое обследование и определение этиологии ХСНсФВ.
2) Важно лечить сопутствующие заболевания. Обсуждается, что ХСНсФВ фенотипически гетерогенна. Так, преимущественный вклад в ее развитие могут вносить артериальная гипертония, клапанные пороки, фибрилляция предсердий и др. В связи с чем эксперты подчеркнули важность адекватной терапии каждого из этих сопутствующих, а, возможно, даже и этиологических для ХСНсФВ заболеваний.
3) Следует помнить, что большинство препаратов, успешно использующиеся в терапии пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса, не продемонстрировали свою эффективность у больных с ХСНсФВ.
4) Необходимо помнить о состоянии правого желудочка больных с ХСНсФВ. Легочная гипертония и дисфункция правого желудочка широко распространены у пациентов с ХСНсФВ и являются закономерным последствием повышения давления в левых камерах сердца. В настоящий момент идет несколько исследований, изучающих эффективность терапии, снижающей давление в легочной артерии, у пациентов с ХСНсФВ.
5) Пациенты с рефрактерной ХСНсФВ должны включаться в клинические исследования. Очевидно, что единственным способом улучшить состояние пациентов с рефрактерной к стандартным подходам ХСНсФВ остается их привлечение к участию в клинических исследований инновационных методов терапии (формирование отверстия в межпредсердной перегородке с целью снижения давления в левом предсердии и др.).
Источник:
medscape.com/viewarticle/938421_1