Материалы и методы
Результаты, которые еще не прошли рецензирование, будут представлены на ежегодном собрании Американской академии неврологии (AAN) в 2022 году в апреле.
Известно, что женщины с мигренью имеют более высокое бремя сердечно-сосудистых факторов риска, таких как ожирение и артериальная гипертензия; и эти факторы также могут увеличить риск осложнений беременности.
В ходе исследования ученые проанализировали данные о 30 555 беременностях примерно у 19 000 женщин без сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа или онкологического заболевания в анамнезе за 20-летний период, закончившийся в 2009 году.
Данные были получены из исследования здоровья медсестер II, крупного проспективного когортного исследования, проведенного в 1989 году, в котором приняли участие женщины в возрасте 25–42 лет.
Участницы продолжающегося исследования заполняют анкеты каждые 2 года, сообщая информацию о различных состояниях здоровья, а также о беременности и иных репродуктивных событиях.
Исследователи оценили связь диагностированной врачом мигрени до беременности с преждевременными родами, гестационным диабетом, гестационной гипертензией, преэклампсией и низким весом плода при рождении (<2500 граммов [5,5 фунтов]).
Исследователи скорректировали результаты с учетом возраста, расы/этнической принадлежности, возраста наступления менархе и артериальной гипертензии до беременности, индекса массы тела, уровня физической активности, статуса курения, употребления алкоголя, бесплодия в анамнезе, паритета, использования оральных контрацептивов и анальгетиков.
Исследователи также оценивали неблагоприятные исходы беременности по фенотипу ауры.
Результаты
-
Примерно у 11% женщин, участвовавших в исследовании, врачи диагностировал мигрень еще до беременности.
-
Результаты показали, что по сравнению с женщинами без мигрени в анамнезе у женщин с таким анамнезом был более высокий риск преждевременных родов (относительный риск [ОР], 1,17; 95% ДИ, 1,05–1,30), гестационной гипертензии (ОР, 1,28; 95% ДИ 1,11–1,48) и преэклампсии (ОР 1,40; 95% ДИ 1,19–1,65).
-
Мигрень до беременности не была связана с низкой массой тела плода при рождении (ОР 0,99; 95% ДИ 0,85–1,16) или гестационным диабетом (ОР 1,05; 95% ДИ 0,91–1,22).
-
В проведенном исследовании ассоциация была ограничена «умеренными» преждевременными родами (гестационный возраст 32-37 недель) и преждевременными родами до 32 недель.
-
И женщины с аурой, и без нее имели повышенный риск преждевременных родов и гестационной гипертензии.
-
У пациенток с аурой риск преэклампсии был несколько выше (ОР 1,51; 95% ДИ 1,22–1,88), чем у пациенток без ауры (ОР 1,29; 95% ДИ 1,04–1,61).
-
Поскольку связь между мигренью и неблагоприятными исходами беременности сохранялась после поправки на установленные сердечно-сосудистые и акушерские факторы риска, «это говорит о том, что могут существовать субклинические факторы, которые способствуют повышенному риску этих исходов у женщин с мигренью».
-
Такие факторы могут включать гиперактивацию тромбоцитов, хроническое воспаление и дисфункцию эндотелия.
-
Хотя результаты некоторых предыдущих исследований методом «случай-контроль» и ретроспективных исследований предполагали возможную связь между мигренью и неблагоприятными исходами беременности, до сих пор эту связь изучали лишь в нескольких крупных проспективных исследованиях.
-
Сильные стороны текущего исследования включают его перспективный дизайн, очень большой размер выборки и более полную корректировку с учетом потенциальных искажающих факторов до беременности.
-
В прошлом было неясно, является ли мигрень независимым фактором риска этих осложнений или женщины с мигренью просто имеют более высокие факторы риска неблагоприятных исходов беременности.
-
Предварительные результаты показывают, что мигрень независимо связана с этими неблагоприятными исходами беременности, отмечают авторы.
-
Новые результаты могут быть использованы клиницистами, чтобы выявлять женщин, которые могут подвергаться большему риску осложнений.
-
«Было бы интересно посмотреть, могут ли женщины с мигренью, принимающие аспирин во время беременности, снизить риск преэклампсии, и будущие исследования должны ответить на этот вопрос».
-
Дополнительное тестирование показало, что связь с преэклампсией и гестационной гипертензией не зависит от возраста и других акушерских рисков.
-
Исследование здоровья медсестер II не содержало информации о количестве и тяжести приступов мигрени, поэтому исследователи не смогли определить, влияют ли эти факторы на исходы беременности.
-
Понимание того, связаны ли определенные особенности мигрени, такие как частота приступов, с неблагоприятными исходами беременности, станет важной областью будущих исследований.
-
Предыдущие исследования показали, что частота приступов мигрени связана с ишемическим инсультом и другими сердечно-сосудистыми исходами.
-
Авторы признали ограничение текущего исследования: хотя история мигрени была зарегистрирована до беременности, информация об ауре мигрени была собрана после того, как большинство беременностей в когорте закончились.
-
Таким образом, на результаты исследования мигренозной ауры могла повлиять способность участниц точно помнить свои переживания и ощущения.
-
Для пациенток, живущих с мигренью очень важна прегравидарная подготовка.
-
Было отмечено, что в исследовании не сравнивались риски для пациенток с частыми приступами мигрени и эпизодической мигренью.
Заключение
Результаты нового исследования предполагают, что беременные женщины с мигренью в анамнезе подвергаются повышенному риску гестационной гипертензии и преэклампсии, а также развития преждевременных родов.
В большом проспективном исследовании ученые также обнаружили связь между мигренью с аурой и повышенным риском преэклампсии.
Исследование показывает, что сотрудничество между первичной медико-санитарной помощью, акушерством и гинекологией, специалистами по охране материнства и плода и неврологами, вероятно, принесет большую пользу беременным пациенткам с мигренью.
Источник: medscape.com/viewarticle/969185