Актуальность
Отмена иммуномодуляторов или ингибиторов фактора опухоли альфа (ФНО-альфа) у пациентов воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) в фазе ремиссии, получающих комбинированную терапию, весьма заманчиво для пациентов и врачей.
Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить последствия отмены терапии у пациентов с ВЗК, находящихся в длительной ремиссии.
Методы
Для систематического обзор и мета-анализа были отобраны рандомизированные клинические исследования, в которых шла речь об отмене ингибиторов ФНО-альфа или иммуномодуляторов у пациентов, находящихся в безстероидной ремиссии на протяжении >6 месяцев и получающих комбинированную терапию.
В качестве первичных конечных точек рассматривали риск рецидива и серьезные неблагоприятные события на протяжении 12 месяцев.
Результаты
- Критериям включения отвечали 8 рандомизированных контролируемых исследований с 733 пациентами, 77% пациентов имели болезнь Крона. 91% пациентов получали комбинированную терапию на основе инфликсимаба.
- Не выявлено различий в риске рецидива у пациентов, у которых была отменена терапия иммуномодулятором (то есть пациенты продолжали получать ингибитор ФНО-альфа ) по сравнению с пациентами, продолжавшими комбинированную терапию (16,8% vs. 14,9%; относительный риск, 1,15; 95% доверительный интервал (ДИ), 0,75-1,76).
- А вот отмена ингибитора ФНО-альфа (пациенты продолжали прием иммуномодулятора) была ассоциировано с 2,4 повышением риска рецидива, по сравнению с продолженной комбинированной терапией (31,5% vs. 11,2%; относительный риск, 2,35; 95% ДИ, 1,38-4,01).
- Не выявлено достоверных различий по риску серьезных неблагоприятных событий на фоне отмены иммуномодулятора или ингибитора ФНО-альфа по сравнению с продолженной терапией.
Заключение
У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и безстероидной ремиссией на протяжении >6 месяцев отмена ингибитора ФНО-альфа, но не иммуномодулятора ассоциирована с повышением риска рецидива, по сравнению с продолжением комбинированной терапии (ингибитор ФНО-альфа и иммуномодулятор).
Источник: Katibian DJ, Solitano V, Polk DB, Nguyen T, Ma C, Syal G, Kobayashi T, Hibi T, Buhl S, Ainsworth MA, Jairath V, Singh S. Withdrawal of Immunomodulators or TNF Antagonists in Patients With Inflammatory Bowel Diseases in Remission on Combination Therapy: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Jan;22(1):22-33.e6.