ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Как повысить частоту обнаружения аденом правых отделов толстой кишки?
ПУБЛИКАЦИИ

Как повысить частоту обнаружения аденом правых отделов толстой кишки?

Актуальность 

По имеющимся данным повторный осмотр правых отделов толстой кишки во время колоноскопии повышает выявляемость аденом. Посмотрим на результаты международного мультицентрового рандомизированного исследования, сравнившего повторный осмотр правых отделов толстой кишки со стандартным проведением колоноскопии. 

Методы

В анализ включили асимптомных индивидуумов, у которых проводили скрининг колоректального рака. В исследовании приняли участие жители 6 Азиатско-Тихоокеанских регионов. 

Вначале всем участникам исследования проводили осмотр правых отделов кишки, после чего у части пациентов осмотр повторяли еще раз, у другой части пациентов колоноскоп вытаскивали (стандартная процедура). 

Первичной конечной точкой исследования являлась частота обнаружения аденом правых отделов толстой кишки. 

Результаты

  • С 2016 по 2019 год в исследование были рандомизированы 1011 пациентов, 502 пациента в группу повторного осмотра правых отделов кишки и 509 пациентов – в группу стандартной колоноскопии. Эндоскопические исследования выполняли 45 эндоскопистов. 
  • Частота выявления аденом была достоверно выше при выполнении повторного обследования: 27,1% vs. 21,6% (p=0,042). 
  • При этом различий в выявлении аденом толстой кишки в общем получено не было (49,0% при повторном осмотре правых отделов толстой кишки vs. 45,0%, p=0,201). 
  • Повторный осмотр правых отделов толстой кишки позволил выявить 58 дополнительных аденом у 49 пациентов (9,8%), что привело к изменению рекомендаций дальнейшего скрининга у 15 пациентов (3%). 
  • Общее время выведения колоноскопа увеличилось на 1,5 минуту при выполнении повторного осмотра (12,0 vs. 10,5 минут, p<0,001).
  • Пожилой возраст, мужской пол, курение и более длительный период выведения эндоскопа из правого дела толстой кишки являлись независимые предикторами выявления аденом правого отдела. 

Заключение

Согласно результатам исследования, повторный осмотр правого отдела толстой кишки значительно повышает частоту обнаружения аденом. Такое обследование должно стать рутинным. 

Источник: Raymond S.Y. Tang, Jonathan W.J. Lee, et al. Two vs one forward view examination of right colon on adenoma detection: an international multicenter randomized trial. Clinical Gastroenterology and Hepatology. October 2020. 

(0)