Актуальность
Почки – один из органов-мишеней при сахарном диабете. Диабет является одной из ведущих причин развития хронической болезни почек во всем мире.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) – два класса препаратов с доказанными нефропротективными свойствами. При этом механизмы нефропротективного эффекта этих классов препаратов продолжают изучаться.
Целью данного исследования была оценка эффектов сочетанного применения иАПФ и иНГЛГ-2 у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и гиперфильтрацией.
Методы
Участниками рандомизированного плацебо контролируемого двойного слепого кроссоверного исследования были 30 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и гиперфильтрацией.
Исследование включало 6 периодов:
-
Исходный период без исследуемой терапии;
-
4-х недельный вводный период терапии рамиприлом (10 мг в сутки);
-
4-х недельный период терапии эмпаглифлозином (25 мг в сутки) и рамиприлом (10 мг в сутки);
-
4-х недельный отмывочный период;
-
4-х недельный период терапии рамиприлом (10 мг в сутки) и плацебо);
-
1 неделя наблюдения.
В конце каждого из периодов проводилась оценка скорости клубочковой фильтрации (первичная конечная точка), артериального давления, маркеров оксидативного стресса и др.
Результаты
-
Сочетанная терапия иАПФ и иНГЛТ-2 в сравнении с терапией плацебо-рамиприлом сопровождалась на 8 мл/мин/1.73 м2 более низкими значениями скорости клубочковой фильтрации (p=0.0061).
-
Снижение скорости клубочковой фильтрации при терапии иАПФ и иНГЛТ-2 также сопровождалось уменьшением абсолютной скорости реабсорбции (p=0.0092), а также скорости реабсорбции натрия (p=0.0056).
-
Во время сочетанной терапии были ниже значения систолического (на 4 мм рт. ст.; p=0.0112) и диастолического (на 3 мм рт. ст.; p=0.0032) артериального давления.
Заключение
Таким образом, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и гиперфильтрацией сочетанная терапия иАПФ и иНГЛТ-2 сопровождается нормализацией скорости клубочковой фильтрации и снижением артериального давления.
Источник:
Yuliya Lytvyn, et al. Circulation. 2022. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059150