Актуальность
Гормональная терапия в постменопаузе назначается как женщинам с удаленной маткой и сохраненными яичниками, так и женщинам с выполненной двусторонней сальпингоовариоэктомией. Однако неизвестно существуют ли различие между этими группами в эффективности терапии на основе эстрогенов.
Дизайн исследования
Для настоящего анализа использовались данные рандомизированного исследования Women's Health Initiative Estrogen-Alone Trial. Исследование проводилось в 40 американских клинических центрах.
В анализ вошли 9939 женщин в возрасте 50-79 лет с ранее выполненной гистерэктомией и овариоэктомией или без нее.
Женщинам назначали конъюгированный конный эстроген 0,625 мг в день или плацебо на протяжении 7,2 лет.
В качестве конечных точек рассматривали частоту развития ишемической болезни сердца, инвазивного рака молочной железы, общую смертность и комбинированный показатель (все вышеперечисленные конечные точки + инсульт, легочную эмболию, колоректальный рак и перелом бедренной кости, на протяжении терапии и 18-летнего общего периода наблюдения.
Результаты
- Эффект эстроген-заместительной терапии не различался достоверно у женщин с сохраненными или удаленными яичниками.
- Во время фазы лекарственной терапии на фоне терапии эстрогеном произошло больше нежелательных явлений (на 42% выше риск достижения комбинированной точки, коэффициент рисков, 1.42 [95% ДИ, 1,09-1,86]) у женщин ≥70 лет), однако не был повышен у более молодых женщин.
- Во время последующего периода наблюдения, у женщин 50-59 лет с выполненной билатеральной сальпингоовариоэктомией наблюдалось снижение общей смертности на 32% (коэффициент рисков, 0,68 [95% ДИ, 0,48-0,96]), в то время как у женщин 70 лет и старше снижения смертности не наблюдалось.
- Не отмечено достоверной связи между эстроген-терапией и исходами у женщин с сохраненными яичниками, вне зависимости от возраста.
Заключение
Эффект заместительной гормональной терапии на основе эстрогена не различается у женщин с гистерэктмоией и сохраненными или удаленными яичниками.
Среди женщин 70 лет и старше с выполненной билатеральной сальпингоовариоэктомией терапия на основе эстрогена ассоциирована с повышением частоты неблагоприятных событий, тогда как у женщин, у которых терапия была начата до 60 лет, отмечено снижение смертности.
Источник: JoAnn E. Manson, Aaron K. Aragaki, Shari S. Bassuk, et al. Ann Intern Med. 2019;171(6):406-414.