ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Как влияние оказывает терапия опиоидами на риск врожденных пороков развития?
ПУБЛИКАЦИИ

Как влияние оказывает терапия опиоидами на риск врожденных пороков развития?

Актуальность 

Болевой синдром часто сопровождает женщин во время беременности. Помимо обычных причин боли во время беременности происходят физиологические изменения, включая повышение слабости связочного аппарата и повышение веса. 

Целью исследования было определить риск, ассоциированный с использованием опиоидов в первом триместре беременности. 

Дизайн исследования

Исследователи использовали данные страховых компаний Medicaid Analytic eXtract (MAX, 2000-2014) (1 602 580 беременностей) и MarketScan Research Database (MarketScan, 2003-2015) (1 177 676 беременностей). 

У участниц исследования оценивали назначение опиоидов во время первого триместра. 

Основными конечными точками исследования были выбраны крупные врожденные пороки развития, включая сердечные пороки развития, пороки развития нервной трубки, орофасциальные пороки развития. 

Результаты

  • 70 447 (4,4%) из 1 602 580 беременных (общественная страховая база данных, МАХ) и 12 454 (1,1%) из 1 177 676 (частая страховая база данных, MarketScan) имели 2 и более назначений опиоидов во время первого триместра беременности. 
  • Абсолютный риск врожденных пороков развития в общем составил 41,0 (95% ДИ 39,5-42,5) на 1000 беременностей при назначении опоиодов в первом триместре беременности, по сравнению с 32,0 (95% ДИ 31,7-32,3) на 1000 беременностей, во время которых терапия не назначалась (когорта MAX) и 42,6 (95% ДИ 39,0-46,1) и 37,3 (95% ДИ 37,0-37,7) на 1000 беременностей, соответственно (когорта MarketScan). 
  • Отмечено повышение относительного риска врожденных пороков развития в общем (относительный риск, 1,06, 95% ДИ 1,02-1,10), сердечно-сосудистых пороков развития (относительный риск, 1,09, 95% ДИ 1,00-1,18), пороков развития межжелудочковой перегородки (относительный риск, 1,07, 95% ДИ 0,95-1,21), пороков развития межпредсердной перегородки/овального окна (относительный риск. 1,04, 95% ДИ 0,88-1,24) и косолапости (относительный риск, 1,06, 95% ДИ 0,88-1,28). Данный анализ проводился без поправки на коварианты. После учета основных факторов, отмечено повышение относительного риска расщелины лица (относительный риск, 1,21, 95% ДИ 0,98-1,50) с наибольшим повышением риска расщелины неба (относительный риск, 1,62, 95% ДИ 1,23-2,14).

Заключение

Терапия опиоидами на ранних сроках беременности не приводит к значимому повышению риска врожденных пороков развития. Обращает на себя внимание потенциальное повышение риска расщелин лица. 

Источник: Brian T Bateman, Sonia Hernandez-Diaz, Loreen Straub, et al. BMJ 2021;372:n102.

(0)