Актуальность
Основными факторами риска аортального стеноза являются возраст, гипертония, метаболический синдром и повышенный уровень ХС ЛПНП.
Повышение липопротеина(а) (Lp(a)) и пациентов с однонуклеотидными полиморфизмами гена LPA (лизофосфатидиловая кислота) ассоциировано с кальцификацией аортального клапана и аортальным стенозом. Помимо этого повышение уровня apoB-100, аутотаксина (AT), окисленных фосфолипидов (OxPL) и ApoC-III также могут выступать факторами прогрессии аортального стеноза.
Дизайн исследования
В исследовании Progression Observation: Measuring Effects of Rosuvastatin (ASTRONOMER) была изучена роль ApoCIII-Lp(a) в прогрессии аортального стеноза и необходимости в протезировании аортального клапана.
В исследовании включили 218 пациентов, у которых ежегодно проводили эхокардиографию. Средний период наблюдения составил 3,5 лет. Помимо этого показатель ApoCIII измеряли в самом аортальном клапана у пациентов, у которых производили замену клапана (п=68).
Основные результаты
- Окрашивание клапанов показало, что ApoC-III обнаруживался в каждом поражении, от 1 до 4 степени, с более обильным отложением ApoC-III при более высокой степени поражения (3 и 4). ApoC-III выявляли совместно с apo(а) при любой степени поражения, а с OxPL при более высоких степенях поражений.
- Не было выявлено различий в ежегодно оцениваемой пиковой скорости кровотока в аорте (Vpeak) между пациентами с наиболее высоким и средним уровнем ApoC-III и ApoCIII-Lp(a). Также не найдено различий между Vpeak в зависимости от показателя ATX-apoB или ATX-Lp(a).
- Обращала на себя внимание выраженая связь между ApoCIII-Lp(a) и Lp(a), OxPL-apoB или OxPL-apo(a) относительно прогрессии аортального стеноза.
- Не выявлено достоверной связи между уровнем биомаркеров ApoC-III или ATX и возрастом, бикуспидальным фенотипом аортального клапана и наличием метаболического синдрома относительно прогрессии аортального стеноза.
- По данным мультивариантного анализа, третья тертиль ApoCIII-Lp(a)-третья тертиль Lp(a) являлись факторами, ассоциированными с высоким риском клинических событий, связанных с аортальным стенозом (коэффициент рисков, 2,56, 95% доверительный интервал: 1,12-5,86, P=0,03).
Источник: CAPOULADE R, TORZEWSKI M, MAYR M ET AL. - HEART 2020, DOI:10.1136/HEARTJNL-2019-31584.