Актуальность
Денервация почечных артерий является одним из способов лечения артериальной гипертензии, которая приводит к достоверному снижению систолического артериального давления (САД) в дневное и ночное время у пациентов с резистентной гипертонией.
В исследовании DENERHTN оценивали эффективность денервации почечных артерий в комбинации с терапией, снижающей давление, на основании амбулаторного мониторирования АД.
Контрольную группу составили пациенты, которые получали только антигипертензивную терапию.
Основные результаты
- У пациентов, которым была выполнена почечная денервация, отмечено статистически достоверное снижение дневного, ночного и 24-часового САД, по сравнению с контрольной группой (среднее различие, -6,0 мм рт. ст.)
- Индекс сглаживания был значительно выше у пациентов из группы почечной денервации (1,4±1,2), по сравнению с контрольной группой (0.9±0.6, P=0.02), в то время как не было найдено статистически значимых различий по стандартному отклонению САД, ДАД, индексу жесткости и проценту пациентов нон-дипперов.
- Число пациентов, ответивших на терапию, было значительно выше в основной группе (44,5% vs. 20,8%; P=0.01).
- Число больных с изолированной систолической гипертензией не различалось достоверно между ответившими и не ответившими на лечение (25% vs. 37%).
- В пошаговом дискриминантном анализе, изначальное среднее САД в ночное время, стандартное отклонение САД в ночное время являлось значимым предиктором ответа на лечение (P=0.005).
- Площадь под кривой (AUC) составила 0.65 (95% CI: 0.486–0.816; P=0.07) для изначального среднего САД в ночное время и 0.72 (95% CI: 0.565–0.874; P=0.005) для изначального среднего отклонения САД в ночное время.
- Для исходного среднего САД в ночное время порог в 136 мм рт. ст. являлся лучшим компромиссом между чувствительностью (75%) и специфичностью (54%) для предсказания ответа на терапию.
- Для стандартного отклонения САД в ночное время, порог в 12 мм рт. ст. являлся наилучшим компромиссом между чувствительностью (55%) и специфичностью (83%) для предсказания ответа на лечение.
Заключение
Почечная денервация в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии у больных с резистентной гипертензией ассоциирована с более низким уровнем артериального давления.
Ночное САД и его вариация, измеряемые при 24-часовом амбулаторном мониторировании давления, являются лучшими предикторами ответа на денервацию почечных артерий. Результаты исследования подтверждают клинические рекомендации, согласно которым, систематическое мониторирование АД должно выполняться перед принятием решения о почечной денервации.
Источник: Gosse P, Cremer A, Pereira H, et al. - Hypertension. 2017;69.