Актуальность
Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И), включающая различные обучающие, когнитивные и поведенческие стратегии показала свою эффективность в терапии нарушений сна.
Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить эффективность каждого отдельного компонента КПТ-И.
Методы
Исследователи отобрали рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие КПТ-И с другой методикой или с контролем у взрослых пациентов с нарушениями сна. Поиск исследований проводили в базах данных PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycInfo и International Clinical Trials Registry Platform до июля 2023 года.
В качестве первичной конечной точки рассматривали ремиссию инсомнии, определяемую по достижению удовлетворительного сна. В качестве вторичных конечных точек рассматривали долгосрочную ремиссию и отказ от терапии по любой причине.
Результаты
- Критериям включения отвечали 241 исследования с 31 452 участниками. Средний возраст пациентов составил 45 лет. 67% участников были женщинами.
- Когнитивная реструктуризация, методы КПТ « третьей волны », терапия ограничением сна и методика контроля стимула ассоциированы с достижением ремиссии нарушений сна.
- А вот методика гигиены сна и релаксация не продемонстрировали достоверной эффективности.
- Большую пользу показали очные сессии под руководством психотерапевта
- Метод когнитивной реструктуризации, компоненты КПТ « третьей волны » (к примеру, методика осознанности (Mindfulness based cognitive therapy), очные сессии с психотерапевтом были ассоциированы с субъективным улучшением качества сна.
- Терапия ограничением сна (заключается в сокращении времени, проводимого в постели), была ассоциирована с улучшением объективного качества сна, повышением эффективности сна. Методика контроля стимула также повышала эффективность сна и снижала время до наступления сна.
- Наиболее эффективной комбинацией методов были признаны когнитивная реструктуризация, методы « третьей волны », терапия ограничением сна и методика контроля стимула в очном формате, по сравнению с психообразовательной методикой. Ремиссия достигалась на 67% чаше и показатель number needed to treat 3.
Заключение
Комбинация методов когнитивно-поведенческой терапии, когнитивная реструктуризация, методы « третьей волны », терапия ограничением сна и методика контроля стимула в очном формате эффективна при нарушениях сна. Тогда как метод релаксации не продемонстрировал свою эффективность.
Источник: Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. Components and Delivery Formats of Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia in Adults: A Systematic Review and Component Network Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. Published online January 17, 2024. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.5060.