Актуальность
За последние годы возможности профилактического лечения мигрени существенно расширились благодаря появлению моноклональных антител к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP) и его рецептору, гепантов и других методов терапии.
Целью систематического обзора было обобщить современные данные об эффективности фармакологических средств для профилактики мигрени у взрослых. Результаты обзора использовались при разработке нового совместного клинического руководства Американской академии неврологии (AAN) и Американского общества головной боли (AHS).
Методы
Мультидисциплинарная рабочая группа провела систематический обзор в соответствии с руководством AAN по разработке клинических рекомендаций.
Поиск рандомизированных контролируемых исследований проводили в MEDLINE, Embase и ClinicalTrials.gov с момента создания баз данных по 6 июня 2024 года. Включали исследования фармакологической профилактики эпизодической или хронической мигрени у взрослых.
Основными анализируемыми исходами были изменение количества дней с головной болью в месяц, достижение ответа на терапию ≥50% и показатели качества жизни, оцениваемые пациентами с помощью валидированных инструментов.
Результаты
- Критериям включения соответствовали 217 исследований.
- При эпизодической мигрени доказательства высокой степени достоверности показали преимущество галканезумаба и эренумаба перед плацебо в снижении частоты головной боли.
- Доказательства средней степени достоверности в отношении снижения частоты головной боли были получены для атогепанта, эптинезумаба, фреманезумаба, пропранолола, топирамата и вальпроата.
- Для амитриптилина, бисопролола, флунаризина, флуоксетина, леветирацетама, метопролола, нифедипина, пизотифена и телмисартана имелись доказательства низкой степени достоверности, указывающие на возможное снижение частоты головной боли.
- При хронической мигрени доказательства высокой степени достоверности в отношении снижения частоты головной боли были получены для фреманезумаба, галканезумаба и онаботулотоксина А.
- Доказательства средней степени достоверности поддерживали снижение частоты головной боли при применении атогепанта, эптинезумаба, эренумаба, топирамата и вальпроата.
- Данные также свидетельствовали об улучшении оцениваемых пациентами показателей качества жизни при применении ряда профилактических препаратов, включая эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб, римегепант, атогепант и топирамат, а также при использовании онаботулотоксина А.
- При этом прямых исследований, сравнивающих различные активные препараты между собой, было относительно мало. Достоверность таких сравнений в большинстве случаев оценивалась как низкая или очень низкая, поэтому имеющиеся данные не позволяют надежно определить, какой из эффективных профилактических препаратов превосходит остальные.
Заключение
Обновленный систематический обзор подтверждает наличие нескольких эффективных вариантов фармакологической профилактики эпизодической и хронической мигрени у взрослых.
Наиболее убедительные доказательства снижения частоты головной боли при эпизодической мигрени получены для галканезумаба и эренумаба, а при хронической мигрени — для фреманезумаба, галканезумаба и онаботулотоксина А. Для ряда других современных и традиционных препаратов имеются доказательства средней степени достоверности.
Источник: Pringsheim T, Smith DB, Tanveer S, et al. Systematic Review of Pharmacologic Treatment for Migraine Prevention in Adults: Report of the AAN Guidelines Subcommittee and the American Headache Society. Neurology. 2026;107(7):e218112. doi:10.1212/WNL.0000000000218112.