В последнее время опубликованы несколько крупных следований, призванных оценить целевой уровень артериального давления (АД) у больных сахарным диабетом (СД).
Методы
Большой интерес представляют результаты post hoc анализа исследования SPRINT. Его участники (п=9 361) изначально не имели СД и были стратифицированы на сновании уровня глюкозы натощак на пациентов с нормогликемией (< 100 мг/дл), п=3 898 и предиабетом (≥ 100 мг/дл), п=5 425.
При том целью анализа являлась оценка влияния интенсивного снижения САД (< 120 мм рт. ст.), по сравнению сон стандартным снижением САД (< 140 мм рт. ст.) на гликемический статус.
Результаты
- Средний уровень САД составил в группе интенсивной терапии 122 мм рт. ст. среди пациентов с нормогликемией и 121 мм рт. ст. среди лиц с предиабетом. В группе стандартной антигипертензивной терапии САД составляло 136 мм рт. ст. в обеих категорий больных.
- Снижение частоты первичной композитной точки (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт, реваскуляризация и сердечная недостаточность) составило 17% у больных с нормогликемией (коэффициент рисков, 0,83 (95% CI 0,66-1,03)) и 31% (коэффициент рисков, 0,69 (95% CI 0,53-0,89)) у больных с предиабетом в группе интенсивного контроля за АД (различия не достигли статистической значимости, р=0,30)
- При этом снижение риска смерти от всех причин составило 23% для пациентов с предиабетом (0,77 (95% CI 0,55-1,06)) и 29% у лиц с нормальным показателем гликемии (0,71 (95% CI 0,54-0,94)), достоверных различий не было получено; р=0,74.
- Частота нежелательных явлений и почечных событий была схожей у лиц с предиабетом и нормогликемией, поучавших интенсивную терапию.
Таким образом, положительные эффекты интенсивной терапии были аналогичными у пациентов с предиабетом и нормальным уровнем глюкозы натощак.
Источник: Bress AP, King JB, Kreider KE, et al. Diabetes Care. 2017;40:1401-1408.