Целью систематического обзора и мета-анализа был оценить связь между антигипертензивной терапией ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокатором рецептора ангиотензина (БРА) и риском почечной недостаточности с назначением почечнозаместительной терапии или смерти у пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек.
Методы
Исследователи отобрали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались иАПФ с БРА или с плацебо у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2.
В качестве первичной конечной точки рассматривали развитие почечной недостаточности с назначением почечнозаместительной терапии, в качестве вторичной конечной точки рассматривали смертность.
Результаты
- В финальный анализ были включены 18 исследований с 1739 участниками исследования. Средний возраст пациентов составил 54,9 лет, средний показатель скорости клубочковой фильтрации составил 22,2 мл/мин/1,73 м2.
- За средний период наблюдения в 34 месяца у 624 пациентов (35,9%) была диагностирована почечная недостаточность, требующая проведения почечнозаместительной терапии, 133 пациента (7,6%) умерли.
- Назначение терапии иАПФ или БРА сопровождалось снижением риска почечной недостаточности, требующей проведения почечнозаместительной терапии на 34% (коэффициент рисков, 0,66 [95% доверительный интервал (ДИ), 0,55-0,79]). При этом снижения смертности не наблюдалось (коэффициент рисков, 0,86 [95% ДИ, 0,58-1,28]).
Заключение
У пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек назначение терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором рецептора ангиотензина ассоциировано со снижением риска почечной недостаточности, требующей проведения почечнозаместительной терапии, но не смерти.
Источник, Elaine Ku, Lesley A. Inker, Hocine Tighiouart, et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers for Advanced Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Retrospective Individual Participant–Level Meta-analysis of Clinical Trials. Ann Intern Med.2024;177:953-963. [Epub 2 July 2024]. doi:10.7326/M23-3236.