Актуальность
Известно, что одним из наиболее грозных осложнений при процедуре транскатетерной замены аортального клапана (TAVI) является инсульт.
Есть основания полагать, что у существенной доли пациентов объем поражения головного мозга при таких инсультах очень мал, в связи они не сопровождаются очевидной клинической симптоматикой. Однако точная распространенность таких инсультов, а также их значение неизвестны, что и стало предметом изучения обсуждающегося исследования.
Методы
Работа является мета-анализом, включившем исследования, в которых изучалась частота небольших инфарктов головного мозга у пациентов после TAVI. Выявление инфарктов проводилось при помощи диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии.
Оценивалась частота небольших инфарктов головного мозга, определялись факторы, предрасполагающие к их развитию, а также определялось значение таких изменений относительно когнитивной функции пациентов после TAVI.
Результаты
-
В анализ было включено 39 оригинальных исследований, объединивших данные о более 24 тыс. пациентов.
-
2171 из них была выполнена диффузионно-взвешенная МРТ. У 1601 обнаружен хотя бы один небольшой инфаркт головного мозга. Частота инсультов с очаговым неврологическим дефицитом составила 3%.
-
Установлено, что факторами, ассоциированными с увеличением риска небольших инфарктов, были сахарный диабет, хроническая болезнь почек, предилятация, а также выполнение исследование на томографе с магнитным полем 3 тесла.
-
За время наблюдения у участников с 16 до 26% увеличилась распространенность когнитивных нарушений. Кроме этого, выявлялась связь между числом новых небольших инфарктов головного мозга и развитием когнитивной дисфункции.
Заключение
Таким образом, среди пациентов, которым выполнена TAVI, распространенность небольших инфарктов головного мозга достаточно высока. Причем их развитие может быть причиной ухудшения когнитивных функций таких пациентов.
Источник:
Woldendorp K., et al. Eur Heart J. 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab002