ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Какой метод лечения разрыва Ахиллова сухожилия выбрать?
ПУБЛИКАЦИИ

Какой метод лечения разрыва Ахиллова сухожилия выбрать?

Актуальность 

Разрыв Ахиллова сухожилия является частой травмой и встречается с частотой 31 на 100 000 человек в год, причем чаще у молодых лиц и лиц среднего возраста (в среднем, в возрасте от 37 до 44 лет). Результаты последних исследований свидетельствуют о повышении случаев разрыва сухожилия и у активных лиц пожилого возраста. 

Для лечения разрыва сухожилия можно использовать как оперативный, так и неоперативный метод. При этом эффективность того или иного метода является вопросом немалых дискуссий.

Исследователи из Голландии сравнили частоту повторных разрывов сухожилия, частоту осложнений и функциональные исходы после оперативного и неоперативного лечения разрыва Ахиллова сухожилия

Дизайн исследования

В систематический обзор и мета-анализ вошли рандомизированные клинические (РКИ) и обсервационные исследования, найденные в базах данных PubMed/Medline, Embase, CENTRAL и CINAHL (по апрель 2018 года). 

Результаты

В финальный анализ были включены 29 исследований - 10 РКИ (944 пациента) и 19 обсервационных (14 918 пациентов). 

  • Анализ показал достоверное снижение частоты повторных разрывов сухожилия после оперативного вмешательства, по сравнению с неоперативным методом лечения (2,3% по сравнению с 3,9%, относительный риск, 0,43, 95% ДИ 0,31-0,60; P<0,001; I2=22%). 
  • При этом частота осложнений была выше в группе оперативного лечения (4,9% в сравнении с1,6%; относительный риск, 2,76, 95% ДИ 1,84-4,13; P<0,001; I2=45%). В большинстве случаев речь шла об инфекциях в группе оперативного вмешательства (2,8%). 
  • Любопытно, что отсутствовали достоверные различия между группами по частоте повторных разрывов сухожилия в исследованиях, где применялась ускоренная функциональная реабилитация (относительный риск, 0,60, 0,26-1,37; P=0,23; I2=0%).

Заключение

Результаты мета-анализа свидетельствуют о том, что оперативное лечение разрыва Ахиллова сухожилия снижает риск повторных разрывов, по сравнению с консервативным лечением. При этом оперативное лечение ассоциировано с более высоким риском осложнений. 

Источник: Yassine Ochen, Reinier B Beks, Mark van Heijl, et al. BMJ 2019;364:k5120. 

(0)