Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить эффективность различных статинов в снижении уровня ХС-ЛПНП в сердечно-сосудистой профилактике у пациентов с диабетом.
Методы
Исследователи отобрали рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие различные статины между собой и с плацебо у взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Поиск исследований проводили в базах данных Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials и Embase (вплоть до декабря 2021 года).
В качестве первичной конечной точки рассматривали изменение уровня не-ХС-ЛПВП, рассчитываемого при помощи общего холестерина и ХС-ЛПВП.
В качестве вторичной конечной точки рассматривали изменение уровня ХС-ЛПНП и общего холестерина, а также развитие основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (нефатальный инсульт, нефатальный инфаркт миокарда и сердечно-сосудистую смертность) и отказ от терапии по причине побочных эффектов.
Результаты
- Критериям включения отвечали 42 рандомизированных контролируемых исследования с общим числом участников 20 193, из которых 11 698 были включены в мета-анализ.
- В сравнении с плацебо статистически значимое снижение уровня не-ХС-ЛПВП было продемонстрировано на фоне розувастатина в высокой дозе (−2,31 ммол/л, 95% ДИ −3,39- −1,21) и в умеренной дозе (−2,27 ммол/л, 95% ДИ −3,00 −1,49), высокоинтенсивной терапии симвастатином (−2,26 ммол/л, 95% ДИ −2,99- −1,51) и высокоинтенсивной терапии аторвастатином (−2,20 ммол/л, 95% ДИ −2,69- −1.70).
- Аторвастатин и симвастатин (любая интенсивность терапии) и правастатин в низкой дозе были также эффективны в снижении уровня не-ХС-ЛПНП.
- Среди 4670 пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском аторвастатин в высокой дозе был ассоциирован с наиболее значимым снижением уровня не-ХС-ЛПВП (−1,98 ммол/л, 95% ДИ −4,16-0,26). Симвастатин и розувастатин в высокой дозе были наиболее эффективными препаратами в снижении уровня ХС-ЛПНП.
- Отмечено статистически значимое снижение риска нефатального инфаркта миокарда на фоне терапии аторвастатином, в сравнении с плацебо (относительный риск, 0,57, 95% ДИ 0,43-0.76, 4 исследования).
- Не найдено достоверных различий между частотой отмены терапии по причине побочных эффектов, нефатальному инсульту и сердечно-сосудистой смертности между различными статинами.
Заключение
Согласно результатам мета-анализа розувастатин, в умеренной или высокой дозе, симвастатин и аторвастатин в высокой дозе наиболее эффективны в снижении уровня не-ХС-ЛПВП у пациентов с диабетом.
Источник: Alexander Hodkinson, Dialechti Tsimpida, Evangelos Kontopantelis, et al. Comparative effectiveness of statins on non-high density lipoprotein cholesterol in people with diabetes and at risk of cardiovascular disease: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2022;376:e067731.