Материалы и методы
Исследование было опубликовано 27 сентября в Журнале Американского колледжа кардиологии.
Внедрение методов раннего исключения инфаркта миокарда (ИМ) увеличило долю пациентов, выписанных непосредственно из отделения неотложной помощи.
В текущих рекомендациях неясно, как проводить дальнейшую оценку пациентов без ИМ, и существует мало доказательств для проведения дальнейших исследований в эпоху высокочувствительного сердечного тропонина.
PRECISE-CTCA (тропонин для стратификации пациентов с острой болью в груди для последующей компьютерной томографии и коронарной ангиографии) было проспективным когортным исследованием, в котором приняли участие 250 пациентов из отделения неотложной помощи, у которых был исключен ИМ.
Пациенты со средней (5 нг / л до порога 99-го процентиля, зависит от пола) и низкой (<5 нг / л) высокочувствительной концентрацией сердечного тропонина были приглашены на раннюю амбулаторную коронарную КТ-ангиографию (CCTA).
Средний возраст участников исследования составлял 61 ± 12 лет, из них 31% составляли женщины.
Результаты
-
В целом у 42,4% пациентов были симптомы стенокардии, у 12,8% - типичная стенокардия, а у 29,6% - атипичная стенокардия.
-
Остальные участники были классифицированы как страдающие неангинальной болью в груди.
-
У пациентов с промежуточными концентрациями тропонина вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) была более чем в 3 раза выше, чем у пациентов с низкой концентрацией тропонина (отношение шансов, 3,33; 95% доверительный интервал, 1,92 - 5,78).
-
Напротив, доля пациентов с типичной или атипичной стенокардией, у которых была ИБС, была такой же, как и у тех, у кого, как считалось, была неангинальная боль в груди.
-
Большинство пациентов с ИБС (53,2%, или 83 из 156 пациентов) не имели установленного диагноза и не получали антиагрегантную терапию и терапию статинами до прохождения CCTA.
-
У пациентов со средними концентрациями сердечного тропонина в 10 раз больше шансов иметь сердечно-сосудистые события через год после первичного обращения в больницу, чем у пациентов с низким сердечным тропонином.
-
Обычное использование CCTA у пациентов с промежуточными концентрациями тропонина может помочь клиницистам выявлять пациентов с нераспознанной ИБС и более эффективно внедрять профилактическую терапию.
-
Эти данные могут помочь в выборе пациентов для CCTA, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли этот подход улучшить результаты.
-
В настоящее время ученые рассматривают вопрос, снижает ли CТСA под контролем тропонина риск будущего ИМ или сердечной смерти по сравнению со стандартным лечением в TARGET-CTCA, большом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, финансируемом British Heart Foundation.
-
Как показывают исследователи, даже находясь в пределах нормы, более высокий уровень тропонина, может быть предиктором большего бремени болезни и риска возникновения неблагоприятного события.
Заключение
Новое исследование предполагает, что высокочувствительный сердечный тропонин может помочь в определении пациентов, которым требуется CCTA, чтобы обнаружить скрытую ИБС и начать профилактическую терапию для предотвращения будущего ИМ.
Источник: medscape.com/viewarticle/960146