ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Какую схему эрадикации H. pylori выбрать при недавнем использовании макролидов?
ПУБЛИКАЦИИ

Какую схему эрадикации H. pylori выбрать при недавнем использовании макролидов?

Актуальность 

Современные клинические рекомендации по лечению пациентов с инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori) говорят, что следует избегать тройной терапии, содержащей кларитромицин у пациентов, которые ранее использовали макролиды. Доказательства этой рекомендации весьма скудные и влияние более раннего использования макролидов на эффективность квадротерапии остается не ясной.  

Исследователи из США оценили влияние предыдущей терапии макролидами на эффективность эрадикационной терапии. 

Методы

Исследователи проанализировали базу данных Clalit Health Services, включавшую пациентов в возрасте 25-60 лет, которые прошли впервые 13-С уреазный дыхательный тест между 2010 и 2015 годами. 

Пациенты, которым ранее проводился поиск антигена хеликобактера в кале или гастроскопия были исключены из анализа. 

Результаты

  • В финальный анализ вошли 7 842 пациента (36% мужчины, средний возраст 40 лет). Из них у 3062 было указание на раннее использование макролидов. 
  • Эффективность тройной терапии с кларитромицином составила 82,4% среди лиц, которым ранее не проводилось терапия макролидами, и 74,3% среди пациентов, которые получали терапию (отношение шансов, 0,62; 95% ДИ, 0,55–0,70; P < 0,0001). 
  • Важно отметить, что у пациентов, получавших ранее терапию кларитромицином, эффективность составила всего 55,5%, среди тех, кто получал эритромицин, 73,9%. Прием азитромицина не влиял на эффективность эрадикации. 
  • Применение кларитромицина и рокситромицина в высоких дозах было ассоциировано с более низкой вероятностью эффективной эрадикации (отношение шансов, 0,99988; 95% ДИ, 0,99982–0,99996; P < 0,01 и отношение шансов, 0,99981; 95% ДИ, 0,99971–0,99992; P < 0,001). 
  • Обращает на себя внимание, что эффективность последовательной и сопутствующей терапии составила 82,7% и 81,3%, соответственно. и влияние предыдущего применения макролидов не было статистически значимым. 

Заключение

На эффективность стандартной тройной терапии с кларитромицином оказывает существенное влияние предыдущее использование макролидов. 

У таких пациентов предпочтение следует отдавать квадротерапии с висмутом, последовательной или сопутствующей схемам. 

Источник: Doron Boltin, Zohar Levi, Rachel Gingold-Belfer;Hagit Gabay, et al. The American Journal of Gastroenterology. 114(6):900–906, JUN 2019. 

(0)