Актуальность
Около половины населения всего мира хотя бы раз в жизни переносит обморок. Чаще всего они не приводят к каким-либо серьезным последствиям. Однако у пожилых пациентов, а также больных с тяжелыми обмороками подобные эпизоды могут существенно снижать качество жизни, а также быть причиной тяжелых травм.
Ведущим методом профилактики обмороков с рефлекторным механизмом действия является предотвращение наступления событий, провоцирующих обморок, тогда как польза и целесообразность кардиостимуляции у таких пациентов оставалась неизученной. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стало изучение эффективности кардиостимуляции у пациентов с тяжелыми рефлекторными обмороками и асистолией, индуцируемой при выполнении тилт-теста.
Методы
В исследование включались пациенты 40 лет и старше, каждый из которых имел хотя бы два неожиданных тяжелых обморока и индуцируемый обморок во время тилт-теста с асистолией более 3 секунд. Тяжелыми считались частые обмороки, ухудшающие качество жизни, а также обмороки без или с очень коротким продромальным периодом.
Всем пациентам имплантировался двухкамерный кардиостимулятор. Далее пациенты рандомизировались в группы активной и неактивной кардиостимуляции.
Первичной конечной точкой был первый рецидив обморока.
Результаты
В исследование было включено 127 пациентов, средний возраст которых составил 62 года, 65% из них были мужчинами.
Медиана наблюдения за участниками составила 11.2 месяца. За это время в группе неактивной кардиостимуляции было зарегистрировано статистически значимо большее число обмороков: 34 (53%) против 10 (16%); p=0.00005.
Небольшие ассоциированные с имплантированным девайсом нежелательные явления регистрировались у 4% пациентов.
Заключение
Таким образом, у пациентов 40 лет и старше, имеющих тяжелые рефлекторные обмороки, индуцируемые во время тилт-теста с асистолией, двухкамерная кардиостимуляция существенно снижает частоту повторных обмороков.
Источник:
Brignole M, et al. Eur Heart J. 2020. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa936