Актуальность
Успехи в развитии противоопухолевой терапии привели к существенному улучшению прогноза пациентов с онкологическими заболеваниями. Вместе с тем появились и некоторые сложности. Так, многие химиотерапевтические препараты обладают кардиотоксичностью. Данные о возможностях предотвращения неблагоприятных эффектов противоопухолевой терапии весьма ограничены. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка эффективности кандесартана и метопролола сукцината в предотвращении развития дисфункции миокарда у пациентов, получающих химиотерапию по поводу рака груди.
Методы
Двойное слепое одноцентровое плацебо контролируемое исследование выполнялось по факторному протоколу 2х2. Пациентки (женщины 18-70 лет с фракцией выброса ≥50%, нормальной функцией почек, без тяжелых сопутствующих заболеваний) с раком груди, получающие антрациклин-содержащую адъювантную химиотерапию, рандомизировались в группы приема кандесартана, метопролола и соответствующих плацебо. Целевые дозы кандесартана и метопролола составили 32 и 100 мг.
Первичной конечной точкой было изменение фракции выброса левого желудочка.
Результаты
-
Было рандомизировано 120 пациенток, средний период наблюдения за которыми составил 23 месяца (наблюдение прекращалось при прекращении химиотерапии).
-
Во всех группах обнаруживалось незначимое снижение значений фракции выброса от исходных (в пределах 1.7-1.9%).
-
Установлено, что терапия кандесартаном сопровождалась более выраженным уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка (p=0.021), а также меньшей скоростью снижение глобальной продольной деформации левого желудочка через 2 года наблюдения (p=0.046).
Заключение
Таким образом, несмотря на терапию кандесартаном/метопрололом, антрациклин-содержащая химиотерапия сопровождается снижением фракции выброса левого желудочка через 2 года наблюдения. Прием кандесартана ассоциирован с уменьшением конечного диастолического размера левого желудочка, а также сохранностью его глобальной продольной деформации.
Источник:
Heck S., et al. Circulation. 2021. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054698