Вакцина-ассоциированная иммунная тромбоцитопения и тромбоз описаны после вакцины ChAdOx1 nCoV-19 на основе аденовирусного вектора.
Попробуем разобраться в клинических особенностях и прогнозе тромбоцитопении и тромбоза.
Методы
В проспективное исследование были включены пациенты с подозрением на вакцина-ассоциированную иммунную тромбоцитопению и тромбоз. Включение в исследование проводили с марта по июнь 2021 года в Великобритании.
Результаты
- Среди 294 пациентов, у 170 диагноз был подтверждён и у 50 пациентов диагноз расценивали как вероятный.
- Все пациенты получили первую дозу вакцины ChAdOx1 nCoV-19 и обратились за медицинской помощью в связи с развитием симптомов в среднем через 5-48 дней (в среднем 14 дней).
- Показатель смертности составил 22%.
- Риск смерти повышался в 2,7 раз (95% ДИ 1,4-5.2) у пациентов с тромбозом церебрального венозного синуса, в 1,7 раз (95% ДИ, 1,3 -2,3) на каждые 50% снижения исходного уровня тромбоцитов, в 1,2 раза (95% ДИ, 1,0-1,3) на каждое повышение исходного уровня Д-димера, эквивалентного 10 000 Ед фибриногена и в 1,7 раз (95% ДИ, 1,1-2,5) на каждое 50% снижение исходного уровня фибриногена.
- По данным мультивариантного анализа, исходный уровень тромбоцитов и указание на интракраниальное кровотечение, были независимо ассоциированы с летальным исходом. Так, смертность составила 73% у пациентов с показателем тромбоцитов менее 30 000/мм3 и интракраниальным кровотечением.
Заключение
Согласно результатам исследования повышение смертности у пациентов с вакцина-ассоциированной иммунной тромбоцитопенией и тромбозом (вакцина против коронавируса) наблюдается у пациентов с низким уровнем тромбоцитов и интракраниальным кровотечением.
Источник: Sue Pavord, Marie Scully, Beverley J. Hunt, et al, Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis. N Engl J Med 2021; 385:1680-1689.