Когнитивные нарушения после инсульта встречаются в 20% и обычно развивается в течение 5 лет.
Целью исследования было оценить факторы риска постинсультной деменции.
Дизайн исследования
DEMDAS (German Center for Neurological Diseases (DZNE) mechanisms of dementia after stroke) представляет собой проспективное когортное исследование, участниками которого являются пациенты с ишемическим или геморрагическим инсультом, госпитализированные с мая 2011 по январь 2019 года в один из 6 госпиталей Германии.
Пациенты не имели изначально деменции и на протяжении 5 лет им проводили регулярное клиническое, нейропсихологическое и нейровизуализационное исследование.
В качестве первичной конечной точки рассматривали постинсультную деменцию и ее факторы риска.
Результаты
- В исследовании приняли участие 736 пациентов, большинство из которых были мужчинами (67%). Средний возраст пациентов составил 68 лет. Средний показатель тяжести инсульта составил 3 по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).
- За средний период наблюдения в 5 лет были диагностированы 55 случаев деменции.
- Заболеваемость составила 3,1% (95% доверительный интервал (ДИ) 1,8–4,5) в течение первых 6 месяцев после инсульта и 8,8% [95% ДИ 6,5–11,1]).
- 5-летний риск развития деменции был ассоциирован с возрастом (повышение на 13% на один год, коэффициент рисков, 1,13 [95% ДИ 1,08–1,18]), тяжестью инсульта (повышение на 8% на каждый балл по шкале NIHSS, коэффициент рисков, 1,08 [95% ДИ 1,03–1,13]), низким уровнем образования (повышение на 16%, коэффициент рисков, 1,16 [95% ДИ 1,05–1,28]), наличием когнитивных нарушений в острой фазе инсульта (повышение риска кости в 6 раз, коэффициент рисков, 5,86 [95% ДИ 2,21–15,58]), фибрилляцией предсердий (повышение риска почти в 2 раза, коэффициент рисков, 1,91 [95% ДИ 1,10–3,30]), метаболическим синдромом (повышение риска в 2 раза, коэффициент рисков, 2,05 [95% ДИ 1,15–3,64], в частности снижение уровня ХС-ЛПВП и диабет/предиабет) и рецидивом инсульта в период наблюдения (повышение риска почти в 2,4 раза, коэффициент рисков, 2,36 [95% ДИ 1,16–4,83]).
- Следует отметить, что тяжесть инсульта выступала фактором риска ранней деменции (в течение 3-6 месяцев после инсульта), тогда как метаболический синдром выступал фактором риска поздней деменции (>6 месяцев после инсульта).
- 5-летний кумулятивный риск постинсультной деменции варьировал от 1,7% у пациентов ≤65 лет без метаболического синдрома до 24,5% у пациентов ≥74 лет с метаболическим синдромом.
Заключение
Постинсультная деменция является мультифакторным заболеванием.
Метаболический синдром, в частности его компонент, сниженный уровень ХС-ЛПВП, является значимым и потенциально предупреждаемым фактором риска постинсультной деменции.
Источник: Filler J, Georgakis MK, Janowitz D, et al. Risk factors for dementia and cognitive impairment within 5 years after stroke: a prospective multicentre cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2025;56:101428. Published 2025 Aug 19. doi:10.1016/j.lanepe.2025.101428.