Актуальность
Американские рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2017 года, выпущенные под эгидой American College of Cardiology/American Heart Association, основаны на 2 крупных американских исследованиях SPRINT и ACCORD. В рекомендациях были пересмотрены пороговые значения артериального давления, которые являются показанием к интенсивной фармакотерапии.
Авторы нового исследования предприняли попытку определить, какая доля всех пациентов, которые соответствуют критериям интенсивной фармакотерапии, была включена в исследования ACCORD или SPRINT.
Дизайн и результаты исследования
- Ученые использовали данные из национальной базы данных США, чтобы идентифицировать взрослых, которые соответствовали базовым критериям гипертонии, согласно новым рекомендациям.
- Из 107 млн человек, 58 млн нуждались в интенсивной антигипертензивной терапии исходя из рекомендаций. При этом из них только около 28% фактически соответствовали критериям начала терапии в оригинальных исследованиях, которые послужили основой для клинических рекомендаций.
- Около 45% пациентов не соответствовали критериям включения в связи с низким сердечно-сосудистым риском (большинство моложе 50 лет) и 27% (в большинстве случаев пожилые пациенты) не достигали критериев в связи с наличием одного или нескольких хронических заболеваний.
Заключение
Таким образом, исследования, ставшие основой для клинических рекомендаций по артериальной гипертензии, в основном фокусировались на взрослых среднего возраста (возрастной диапазон 50–69 лет) с сердечно-сосудистым риском выше среднего, но без других сопутствующих заболеваний. Однако только четверть всех пациентов, которые имели показания к интенсивной терапии, действительно соответствуют этому описанию.
Польза от интенсивной терапии не известна для пациентов, которые не соответствовали критериям исследований SPRINT и ACCORD. Таким пациентам необходим индивидуальный подход при решении вопроса о назначении терапии.
Источник: Timothy S. Anderson, Michelle Odden, Joanne Penko, et al. JAMA Intern Med. Published online March 2020.