Актуальность
В предыдущих систематических обзорах, посвященных лечению болезни Крона, комбинированная терапия биологическими препаратами и иммуномодуляторами рассматривалась редко.
Целью систематического обзора и сетевого мета-анализа было сравнить эффективность и безопасность различных методов терапии для индукции ремиссии при болезни Крона.
Методы
Выполнен систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований в основных медицинских базах данных с момента их создания по июнь 2025 года.
В качестве основных исходов рассматривали достижение клинической ремиссии и клинического ответа, эндоскопической ремиссии, а также показатели безопасности терапии.
Результаты
В анализ были включены 79 рандомизированных контролируемых исследований с участием 20 724 пациентов. Продолжительность терапии составляла от 2 до 30 недель.
Согласно системе GRADE, умеренная степень достоверности доказательств эффективности в отношении достижения клинической ремиссии по сравнению с плацебо была установлена для следующих вариантов терапии:
- комбинация адалимумаба с тиопуринами — относительный риск (ОР) 2,87; 95% ДИ 1,99–4,14; абсолютная разность рисков 35,3%; число пациентов, которых необходимо пролечить для достижения одного дополнительного благоприятного исхода (NNT), — 3;
- гуселькумаб — ОР 2,50; 95% ДИ 1,95–3,21; разность рисков 28,4%; NNT 4;
- адалимумаб — ОР 2,46; 95% ДИ 1,84–3,29; разность рисков 27,6%; NNT 4;
- комбинация инфликсимаба с тиопуринами — ОР 2,43; 95% ДИ 1,71–3,44; разность рисков 27,0%; NNT 4;
- устекинумаб — ОР 2,04; 95% ДИ 1,69–2,46; разность рисков 19,6%; NNT 5.
В отношении достижения эндоскопической ремиссии умеренная степень достоверности доказательств была установлена для ризанкизумаба (ОР 3,48; 95% ДИ 2,18–5,58; абсолютная разность рисков 17,4%).
Данные о безопасности различались между отдельными видами терапии, однако в целом изученные методы лечения характеризовались приемлемым профилем безопасности при краткосрочном применении.
Заключение
При болезни Крона комбинация препаратов, направленных против фактора некроза опухоли (анти-ФНО), с иммуномодуляторами, а также монотерапия анти-ФНО-препаратами демонстрируют наиболее выраженный эффект в отношении индукции клинической ремиссии при умеренной степени достоверности доказательств. Более новые препараты также демонстрируют сопоставимую эффективность, однако точность оценок для них остается ниже.
Источник: Sinopoulou V, Gordon M, Liu S, et al. Immunomodulators and Advanced Therapies for Induction of Remission in Crohn's Disease: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Inflamm Bowel Dis. 2026;32(1):53-66. doi:10.1093/ibd/izaf191.