Целью мета-анализа было оценить сердечно-сосудистые исходы терапии эзетимибом и ингибиторами PCSK9 в сочетании с максимально переносимой дозой сатинов.
Дизайн
- В мета-анализ были включены рандомизированные контролируемые исследования (≥500 пациентов и период наблюдения ≥6 месяцев), найденные в базах данных Medline, EMBASE и Cochrane Library (по декабрь 2020 года).
- Исследователи оценивали относительные и абсолютные риски нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности. Исходы оценивали у пациентов с низким и высоким сердечно-сосудистым риском.
Результаты
- Критериям включения отвечали 14 исследований с 83 660 пациентами.
- Добавление эзетимиба к статину было ассоциировано со снижением риска нефатального инфаркта миокарда на 13% (относительный риск, 0,87 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,80-0,94)) и нефатального инсульта на 18% (относительный риск, 0,82 (95% ДИ 0,71-0,96)). При этом снижение риска смерти от всех причин и сердечно-сосудистой смертности было не достоверным.
- Добавление ингибитора PCSK9 к терапии сатином сопровождалось снижением риска инфаркта миокарда на 19% (относительный риск, 0,81 (95% ДИ 0,76-0,87)) и инсульта на 26% (относительный риск, 0,74 (95% ДИ 0,64-0,85)). Снижения риска общей смертности и сердечно-сосудистой смертности также не наблюдалось.
- Среди пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском добавление ингибитора PCSK9 приводило к снижению риска инфаркта миокарда и инсульта, тогда как добавление эзетимиба сопровождалось снижением риска инсульта, снижение риска инфаркта не достигло статистической значимости.
- Добавление эзетимиба к ингибитору PCSK9 и статину сопровождалось снижением риска инсульта и инфаркта миокарда у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска.
- У пациентов умеренного и низкого сердечно-сосудистого риска добавление ингибитора PCSK9 или эзетимиба к статину имело мало преимуществ или не имело преимуществ.
Результаты
Эзетимиб или ингибитор PCSK9 в сочетании со статином ассоциированы со снижением риска инсульта и инфаркта у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, но не у пациентов умеренного или низкого сердечно-сосудистого риска.
Источник: Safi U Khan, Siva H Yedlapati, Ahmad N Lone, Qiukui Hao. PCSK9 inhibitors and ezetimibe with or without statin therapy for cardiovascular risk reduction: a systematic review and network meta-analysis. BMJ 2022;377:e069116.