Целью систематического обзора и сетевого метаанализа было сравнить сердечно-сосудистые и почечные исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих монотерапию ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2), агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (агонисты рецепторов ГЛП-1) или их комбинацией.
Методы
Проведен систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Library с момента их создания по август 2025 года.
Сравнивали эффективность монотерапии иНГЛТ-2, агонистами рецепторов ГЛП-1 и их комбинации в отношении: крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), включавших сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда или инсульт; крупных неблагоприятных почечных событий, включавших снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации, развитие почечной недостаточности или смерть вследствие почечной недостаточности.
Вторичными конечными точками были госпитализация по поводу сердечной недостаточности, серьезные нежелательные явления и гипогликемия.
Результаты
- В окончательный анализ были включены 12 рандомизированных контролируемых исследований с участием 90 683 пациентов.
- По сравнению с монотерапией иНГЛТ-2 или агонистами рецепторов ГЛП-1 комбинированная терапия не сопровождалась статистически значимым снижением риска MACE: по сравнению с иНГЛТ-2 — RR 0,86 (95% ДИ 0,74–1,01); по сравнению с агонистами рецепторов ГЛП-1 — RR 0,95 (95% ДИ 0,81–1,12).
- Аналогичные результаты были получены и для крупных неблагоприятных почечных событий: по сравнению с иНГЛТ-2 — RR 1,05 (95% ДИ 0,74–1,49); по сравнению с агонистами рецепторов ГЛП-1 — RR 0,86 (95% ДИ 0,60–1,21).
- Вместе с тем комбинированная терапия снижала риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности: на 28% по сравнению с монотерапией иНГЛТ-2 (RR 0,72; 95% ДИ 0,52–0,99); на 38% по сравнению с монотерапией агонистами рецепторов ГЛП-1 (RR 0,62; 95% ДИ 0,45–0,86).
- Частота серьезных нежелательных явлений и гипогликемии статистически значимо не различалась между комбинированной терапией и монотерапией.
Заключение
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа комбинированная терапия иНГЛТ-2 и агонистами рецепторов ГЛП-1не продемонстрировала статистически значимого преимущества перед монотерапией в отношении риска крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых и почечных событий.
Вместе с тем комбинированное лечение было ассоциировано со значимым снижением риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности при сопоставимом профиле безопасности.
Источник: Chuang MH, Ho CW, Wang HY, et al. Cardiovascular and renal outcomes of combined SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists versus monotherapy in patients with type 2 diabetes mellitus: a network meta-analysis. CMAJ. 2026;198(26):E992-E1001. Published 2026 Jul 12. doi:10.1503/cmaj.250369.