Актуальность
У пациентов с высоким показателем коронарного кальция повышен риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых событий. Поможет ли терапия ацетилсалициловой кислотой (АСК) снизить риск у пациентов с различным уровнем коронарного кальция? Этот вопрос стал подовом для проведения нового исследования.
Методы
Выполнено проспективное популяционное когортное исследование, основанное на данных Dallas Heart Study. В анализ были включены индивидуумы без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, которые до включения в исследование не получали АСК.
Участников исследования разделили по уровню коронарного кальция на несколько групп: 0, 1-99 и 100 или выше.
Участники исследования получали АСК в качестве средства первичной сердечно-сосудистой профилактики.
Основными конечными точками были выбраны крупные кровотечения и атеросклеротические сердечно-сосудистые события.
Результаты
- В финальный анализ включили 2191 участника, средний возраст которых составил 44 года. 57% участников были женщинами.
- За средний период наблюдения в 12,2 года произошли 116 крупных кровотечений и 123 атеросклеротических сердечно-сосудистых события.
- Высокие показатели коронарного кальция (1-99 и ≥100 vs. 0) были ассоциированы с повышением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых событий и крупных кровотечений (коэффициент рисков, 1,6; 95% ДИ, 1,1-2,4; коэффициент рисков, 2,6; 95% ДИ, 1,5-4,3; коэффициент рисков, 4,8; 95% ДИ, 2,8-8,2; P < 0,001; коэффициент рисков, 5,3; 95% ДИ, 3,6-7,9; P < 0,001). Однако связь между коронарным кальцием и кровотечениями ослабевала в мультивариантном анализе.
- Терапия АСК была ассоциирована с большим вредом, чем пользой для пациентов с низким (<5%) и промежуточным (5-20%) 10-летним риском атеросклеротических сердечно-сосудистых событий. Тогда как у пациентов с высоким риском (≥20%) была показана видимая польза от терапии АСК.
- Показано, что у пациентов с низким риском кровотечений терапия АСК была выгодна только при уровне коронарного кальция не менее 100.
- У пациентов из группы высокого риска кровотечений терапия АСК приносила больше вреда, чем пользы вне зависимости от уровня коронарного кальция и риска атеросклеротических сердечно-сосудистых событий.
Заключение
Высокий показатель коронарного кальция ассоциирован с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми событиями и кровотечениями.
У пациентов с высоким уровнем коронарного кальция и низким уровнем кровотечений ацетилсалициловая кислота эффективна в первичной сердечно-сосудистой профилактике.
Источник: Ezimamaka Ajufo, Colby R. Ayers, Rebecca Vigen, et al. JAMA Cardiol. Published online October 28, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4939.