ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Кристаллоиды или изотонический раствор лучше использовать у больных сепсисом?
ПУБЛИКАЦИИ

Кристаллоиды или изотонический раствор лучше использовать у больных сепсисом?

Актуальность 

Назначение внутривенных кристаллоидных растворов (например, лактат Рингера) составляет основу терапии сепсиса, однако влияние состава кристаллоидов на исходы остаются неизвестными. 

Целью исследования было сравнить эффективность изотонических растворов и сбалансированных кристаллоидов на 30-дневную смертность у пациентов с сепсисом

Методы

Выполнен вторичный анализ данных исследования SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial). В этот раз исследователи проанализировали данные не всех 15 802 пациентов, а только 1641 пациента с сепсисом. 

Результаты первого анализа (опубликованы в 2018 году) показали, что сбалансированные кристаллоиды ассоциированы с небольшим снижением смертности и почечной недостаточности у критических пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии (без разделения на пациентов с сепсисом или без). 

Результаты

  • 217 пациентов (26,3%) из группы сбалансированных кристаллоидов умерли в течение 30 дней в госпитале, по сравнению с 255 пациентами (31,2%) из группы, получавших изотонические растворы (скорректированное отношения шансов (ОШ), 0,74; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,59–0,93; P = 0,01). 
  • Показано, что пациенты из группы кристаллоидов имели меньшее число нежелательных явлений со стороны почек на протяжении 30 дней (35,4% vs. 40,1%; скорректированное ОШ, 0,78; 95% ДИ, 0,63–0,97), большее число дней, свободных от вазопрессивной терапии (20 ± 12 vs. 19 ± 13 дней; скорректированное ОШ, 1,25; 95% ДИ, 1,02–1,54) и дней свободных от почечно-заместительной терапии (20 ± 12 vs. 19 ± 13 дней; скорректированное отношение шансов, 1,35; 95% ДИ, 1,08–1,69). 

Заключение

Среди пациентов с сепсисом использование сбалансированных кристаллоидов ассоциировано с меньшей 30-дневной смертностью, по сравнению с использованием изотонических растворов. 

Источник: Brown RM et al. Balanced crystalloids versus saline in sepsis. A secondary analysis of the SMART clinical trial. Am J Respir Crit Care Med 2019 Dec 15; 200:1487. 

(0)