Актуальность
Во время беременности происходят различные физиологические изменения в том числе снижение уровня тиреостимулирующего гормона (ТТГ). Согласно международным рекомендациям, показатель ТГГ у беременных в первом триместре не должен превышать 2,5 мЕД/л, во втором и третьем триместре 3,0 мЕД/л.
Диагноз субклинического гипотиреоза правомерен при повышении уровня ТТГ выше верхней границы нормы при нормальных показателях тиреоидных гормонов. По данным эпидемиологических исследований, данное заболевание встречается у 14% беременных в Европе и у 15% в США, что свидетельствует о 5-ти кратном повышении заболеваемости по сравнению с общей популяцией (2-3%).
Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность терапии тиреоидными гормонами у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом.
Методы
В ретроспективное когортное исследование были включены 5405 беременных женщин, у которых был диагностирован субклинический гипотиреоз (концентрация ТТГ была равна 2,5-10 мЕД/л).
В качестве основных конечных точек исследования были выбраны: самопроизвольный аборт и другие материнские и фетальные нежелательные исходы беременности.
Результаты
Среди 5405 беременных женщин с субклиническим гипотиреозом, 843 имели средний уровень ТТГ 4,8 (±1,7) мЕД/л и им была назначена терапия тиреоидными гормонами, у 4562, средняя концентрация гормона составила 3,3 (±0,9) мЕД/л. им терапия не назначалась.
- Самопроизвольный выкидыш встречался достоверно чаще у женщин, не получавших терапию, по сравнению с теми, у кого назначали лечение (n=89; 10.6% vs. n=614; 13.5%; P <0.01).
- По сравнению с беременными, не получавшими терапию, женщины, которым назначалось лечение, имели меньшее отношение шансов потери плода (отношение шансов, 0.62, 95% CI, 0.48-0.82), но более высокий риск преждевременных родов (1.60, 95% CI, 1.14-2.24), повышенный риск гестационного диабета (1.37, 95% CI, 1.05-1.79) и преэклампсии (1.61, 95% CI, 1.10-2.37).
- Обращало на себя внимание, что риск потери плода был ниже у женщин, которые получали терапию, по сравнению с теми, кому она не назначалась только если изначальная концентрация ТТГ составляла 4.1-10 мЕД/л (отношение шансов 0.45, 0.30-0.65), но не при уровне ТТГ 2.5-4.0 мЕД/л (0.91, 0.65-1.23).
Заключение
Терапия тиреоидными гормонами ассоциирована со снижением риска потери плода у беременных с субклиническим гипотиреозом, в особенности, если уровень ТТГ равен 4,1-10 мЕД/л.
Однако повышение частоты гестационного диабета, преэклампсии и преждевременных родов говорит о необходимости дальнейшего изучения безопасности гормональной терапии у беременных.
Источник: Spyridoula Maraka, Raphael Mwangi, Rozalina G McCoy, et al. BMJ 2017; 356:i6865.