Лечить или нет асимптомную бактериурию? Факторы риска и клинические исходы терапии

Антибактериальная терапия у больных с асимптомной бактериурией является одним из примеров неподобающего использования антибиотиков. Однако факторы риска и исходы такой терапии у госпитализированных пациентов не очень хорошо известны. 

Дизайн исследования

В ретроспективное когортное исследование, проводимое с января 2016 года по февраль 2018 года в 46 госпиталях в США, были включены 2733 пациентов с асимптомной бактериурией. 

Асимптомная бактериурия определялась как положительный посев мочи без каких-либо признаков или симптомов мочевой инфекции.

Первичной конечной точкой являлась частота назначения антибиотиков. В качестве вторичных конечных точек рассматривали смертность, повторную госпитализацию, обращение за неотложной медицинской помощью, частоту инфекции Clostridioides difficile на протяжении 30 дней после выписки, а также длительность госпитализации после получения положительного результата посева. 

Результаты

• Из 2733 пациентов, 78% были женщинами, средний возраст 77 лет. 
• 82,7% пациентов получали антибактериальную терапию на протяжении в среднем 7 дней. 
• Факторами, ассоциированными с назначением антибиотиков, были 

1. пожилой возраст (отношение шансов, 1,10 на каждое повышение возраста на 10 лет; 95% ДИ, 1,02-1,18), 
2. деменция (отношение шансов, 1,57; 95% ДИ, 1.15-2.13), 
3. острое изменение психического статуса (отношение шансов, 1,93; 95% ДИ, 1.23-3.04), 
4. недержание мочи (отношение шансов, 1,81; 95% ДИ, 1,36-2,41), 
5. лейкоцитоз (число лейкоцитов >10 000/мкл) (отношение шансов, 1,55; 95% ДИ, 1,21-2,00), 
6. присутствие энтеразы лейкоцитов или нитрита, или >5 лейкоцитов в поле зрения по данным анализа мочи (отношение шансов, 2,83; 95% ДИ, 2,05-3,93),
7.  количество бактериальных колоний более 100 000 КоЕ в поле зрения (отношение шансов, 2,30; 95% ДИ, 1,83-2,91). 

• Назначение антибиотиков было ассоциировано с более длительным пребыванием в стационаре после получения результатов посева (4 vs 3 дня). Различий между другими вторичными конечными точками получено не было. 

Заключение

Госпитализированные пациенты, имеющие асимптомную бактериурию, часто получают антибактериальную терапию. Применение антибиотиков не ассоциировано с улучшением исходов, но повышает длительность пребывания в стационаре. 

Источник: Petty LA, Vaughn VM, Flanders SA, et al. AMA Intern Med. 2019 August 26.