Актуальность
Пациенты с синдромом Марфана имеют повышенный риск развития дилатации, аневризмы, расслоения и разрыва аорты. С целью снижения этого риска всем им рекомендован прием бета-адреноблокаторов.
В ранее выполненных исследованиях с блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) было продемонстрировано, что их прием может быть сопряжен с уменьшением прогрессирования увеличения диаметра корня аорты, однако долгосрочные эффекты терапии оставались неясными. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка жестких конечных точек в продленном наблюдения за участниками исследования COMPARE, в котором сравнивалась стандартная терапия с добавлением к терапии БРА у пациентов с синдромом Марфана.
Методы
Данная публикация является результатом продленного наблюдения за участниками исследования COMPARE, включение пациентов (n=233) в которое выполнялось в 2008-2009 г. Пациенты рандомизировались в группу стандартной терапии и группу добавления к ней БРА (лозартана).
Через 8 лет наблюдения 75 пациентов из группы лозартана продолжали прием препарата, а 78 пациентов из группы стандартной терапии никогда не использовали лозартан после старта исследования. Именно эти пациенты и составили группы сравнения в обсуждающейся публикации, а анализируемыми исходами были смерть от всех причин, диссекция/разрыв аорты, операция на корне аорты и др.
Результаты
За указанный промежуток времени в группе лозартана регистрировалось меньшее число смертей (0 против 5; p=0.014) и диссекций аорты (3 против 11; p=0.013). Данные различия отмечались и после выполнения поправки на использование бета-адреноблокаторов.
Заключение
Результаты представленного исследования позволяют предположить, что лозартан может быть эффективен в уменьшении числа неблагоприятных исходов в отдаленном периоде у пациентов с синдромом Марфана. Безусловно, для окончательного подтверждения этого необходимо выполнение специально спланированного проспективного исследования, что представляется трудновыполнимым ввиду необходимости достаточно длительного периода наблюдения и сложности отбора пациентов, не принимающих БРА. В связи с чем, вероятно, уже сейчас лозартан будет все чаще использоваться у пациентов с синдромом Марфана.
Источник:
Andel M, et al. European Heart Journal. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa377/5858321.