Актуальность
Азитромицин является одним из самых часто назначаемых антибиотиков в педиатрической практике. На его долю приходится около 20% всех назначений антибактериальных препаратов, однако в большинстве случаев можно было или вовсе обойтись без препарата или назначить агент с более узким спектром действия.
Одним из педиатрических показаний к назначению макролидов служит внебольничная пневмония - примерно треть госпитализированных детей получает данный класс антибиотиков. Однако в исследовании, опубликованном недавно в JAMA Pediatrics, поднимается вопрос о целесообразности такой терапии.
Методы
D. J. Williams и коллеги проанализировали данные многоцентрового проспективного исследования, включавшего детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией с января 2010 по июнь 2012 года (США).
В анализ были включены пациенты младше 18 лет, у которых рентгенологически была подтверждена пневмония. Пациенты получали монотеапию β-лактамным антибиотиком (оральная или парентеральная форма цефалоспорина второго или третьего поколения, пенициллина, ампициллина, ампициллин-сульбактама, амоксициллина или амоксициллин-клавулоната) или комбинацию β-лактам + макролид (азитромицин или кларитромицин).
В качестве первичной конечной точки исследования была выбрана продолжительность госпитализации. В качестве вторичных конечных точек рассматривали госпитализацию в отделение интенсивной терапии, повторную госпитализацию.
Результаты
- В исследование были включены 1418 детей, средний возраст которых составил 27 месяцев. 71,9% детей получали монотерапию β-лактамом и 28,1% - комбинированную терапию.
- Анализ не выявил статистически значимых различий между группами по длительности нахождения в стационаре (55 часов для детей, получавших монотерапию, vs. 59 часов для детей, которым назначалась комбинированная терапия (коэффициент рисков, 0,87; 95% CI, 0,74-1,01)).
- При анализе вторичных конечных точек достоверных различий между группами также получено не было.
Заключение
Таким образом, эмпирическая терапия, включающая макролид и β-лактамный препарат не превосходит по эффективности монотерапию β-лактамом у детей, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии.
Источники:
Williams DJ, Edwards KM, Self WH, et al. JAMA Pediatr Published online October 30, 2017.
Michael J. Smith.JAMA Pediatr. Published online October 30, 2017.