Актуальность
На проходившем в Чикаго ежегодном Конгрессе американской ассоциации по изучению щитовидной железы, были представлены новые данные относительно гипотиреоза и фибрилляции предсердий.
Эндогенный гипертиреоз доказано ассоциирован с повышением сердечно-сосудистого риска, однако влияние экзогенного гипертиреоза, вызванного внешними причинами – терапией гипотиреоза – не совсем ясно.
Дизайн исследования
Исследователи из США проанализировали данные 643 054 пациентов из Corporate Data Warehouse of the Veterans Health Administration, которые получали заместительную тиреоидную терапию по поводу гипотиреоза в 2004-2017 гг.
Терапия включала монотерапию тироксином (T4) или комбинацию T4 и лиотиронина (T3). В исследование были включены пациенты как минимум с двумя измерениями тиреотропного гормона (ТТГ). Из анализа были исключены пациенты, получающие препараты, которые могут влиять на функцию щитовидной железы, как например, амиодарон.
Результаты
- Уровень ТТГ 0,5 мЕд/л, свидетельствующий о гипертерапии, имел место у 31,3% пациентов (п=236 930).
- За средний период наблюдения в 59 месяцев, фибрилляция предсердий была диагностирована у 10,5% пациентов (п=67 772).
- Уровень ТТГ ниже 0,1 мЕд/л был ассоциирован с повышением риска развития фибрилляции предсердий (отношение шансов, 1,16 (95% ДИ, 1,10 - 1,22), по сравнению с уровнем ТТГ от 0,5 до 5,5 мЕд/л).
- Однако повышения риска развития фибрилляции предсердий при показатель ТТГ от 0,1 до 0,5 меД/Л не отмечалось.
- Любопытно, что риск фибрилляции предсердий повышался у лиц, которые имели недостаточную терапию (уровень ТТГ > 5,5 мЕд/л (отношение шансов, 1,18; 95% ДИ, 1,52 - 1,21)).
- У пациентов также оценивали связь между терапией и развитием цереброваскулярных событий.
- Для уровня ТТГ < 0,1 мЕд/л, отношение шансов составило 1,16 (95% ДИ, 1,05 - 1,28) и для уровня ТТГ 0,1-0,5 мЕд/л, отношение шансов было равно 1,11 (95% ДИ, 1,04 - 1,14), в сравнении с эутиреоидными пациентами.
- Недостаточная тиреоидная терапия была ассоциирована с повышением риска: уровень ТТГ ≥ 5,5 мЕд/л был ассоциирован с отношение шансов цереброваскулярных событий 1,33 (95% ДИ, 1,27 - 1,39), по сравнению с теми, кто имел нормальный уровень ТТГ.
Источник: 89th Annual Meeting of the American Thyroid Association. Abstract #12. Presented October 31, 2019.