Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить метаболические и сердечно-сосудистые изменения на фоне терапии антидепрессантами.
Методы
Систематический обзор и мета-анализ основан на рандомизированных клинических исследованиях, опубликованых в базах данных MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, ClinicalTrials.gov и US Food and Drug Administration (FDA) с момента их создания по апрель 2025 года.
Исследователи сравнивали влияние монотерапии антидепрессантом и плацебо на вес, липидный обмен, уровень глюкозы, частоту сердечных сокращений (ЧСС), уровень артериального давления (АД), корригированный интервал QT (QTc); биохимические показатели крови, включая уровень печеночных ферментов и креатинин.
Результаты
- 151 клинические исследования и 17 отчетов о безопасности препаратов FDA отвечали критериям включения. Общее число учасиников составило 58 534. Средняя продолжительность терапии состаивла 8 недель.
- Выявлены клинически значимые различия между антидепрессантами по их влиянию на метаболические и гемодинамические показатели: включая различие в 4 кг веса между агомелатином и мапротилином и различие в 21 ударов в минуту в ЧСС между флувоксамином и нортриптилином и различие в 11 мм рт.ст систолического АД между нотриптилином и доксепином.
- Пароксетин, дулоксетин, венлафаксин и десвенлафаксин были ассоциированы с повышением уровня общего холестерина и на фоне дулоксетина отмечено повышения уровня глюкозы, и это несмотря на снижение веса на фоне этих препаратов.
- Показано, что дулоксетин, десвенлафаксин и левомилнаципрам повышали уровень АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы, при этом изменения не были клинически значимыми.
- Не получено доказательств о значительном изменении QTc, а также концентрации натрия и калия и креатинина на фоне антидепрессантов.
- Важно отметить, что на фоне антидепрессантов у пациентов с изначально высоким весом изменения систолического АД, АЛТ и АСТ были более выраженными.
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа демонстрируют, что антидепрессанты различаются по их физиологическим эффектам, особенно кардиометаболическим. Эти свойства важно учитывать при выборе антидепрессанта, особенно у коморбидных пациентов.
Источник: Pillinger T, Arumuham A, McCutcheon RA, et al. The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. Published online October 21, 2025. doi:10.1016/S0140-6736(25)01293-0.